骨科临床检查-.pptVIP

主诉膝部疼痛（牵涉痛） 夜痛（结核或一过性滑膜炎） 脊椎病变可有牵涉性髋痛 不同病变见于不同年龄 髋关节疼痛特征 髋关节检查 髋部常见病的好发年龄 年龄(岁) 常见疾病 0- 2?? 先天性髋脱位 2- 5?? 髋关节结核 5-10 股骨头缺血性坏死 髋关节一过性滑膜炎 10-20?? 股骨头骨骺滑脱 20-50 创伤或炎症性关节炎 50 骨性关节炎或骨折 髋关节承重机能试验(Trendelenburg征或单腿站立试验)： 臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折 Thomas征： 平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数 Trendelenburg征 Thomas征－记录屈曲度数 * * 骨科临床检查法 临床检查的意义  获得客观体征的手段  临床诊断的重要步骤  检查注意事项  光线充足，温度适宜  详细病史，有的放矢  解剖基础，手到心到  双侧对比，先健后患  单独查女病人需陪护 骨科检查包括： 望诊 触诊 动诊（功能活动检查） 量诊（测量） 全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、 溃 疡、窦道 功能：日常生活，娱乐活动 畸形 ：内外翻、屈曲外旋短缩畸形 骨科望诊 骨科触诊 局部触诊： 1、检查局部病变的范围，深浅，移动度、波动度、搏动感、冷热以及与周围组织的关系。 2、触诊骨关节的正常解剖关系是否改变 肘关节脱位－肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴 股骨颈骨折－髂前上棘、股骨大转子 坐骨结节 病变的范围－膝关节滑膜肿胀 移动度－髌骨移动度 波动度－浮髌试验 搏动感－足背动脉搏动 冷热－炎症、感染时皮温增加，血容量不足时四肢冰冷 骨科触诊 疼痛的检查 疼痛分析：部位、性质、范围 惧 痛:（自己指） 放射痛：髋→膝 ；LDH→下肢； L3横突综合征→会阴部 牵涉痛：内脏病变—无确定位置 压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性 膝关节常见压痛点 骨科动诊（功能活动检查） 日常生活活动 主动运动能力（肌力检查） 被动运动：与运动方向一致 非运动方向的被动运动 （牵拉、侧挤压、回旋） 关节运动异常 肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、 中枢性、精神性（癔病） 关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩 关节强直：运动丧失 超常运动：韧带、关节囊、软骨、 Chacot关节 假关节活动：抗生素骨水泥垫旷置术后 时间：休息不痛，活动痛—损伤 夜痛：肿瘤、结核 间歇性跛行：神经性/血管性 方向：全方位（关节内）； 某一方向(韧带、肌腱损伤) 滑脱/交锁：游离体 活动与疼痛的关系 躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长) 上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖） 上臂：肩峰→肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→尺骨茎突 下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子） →内踝下缘 大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁最高点） 小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外踝下缘） 骨科量诊－长度测量 长度测量 原则：取双侧对应平面