第十一章老年人的临名床药理学.pptVIP

给药时的注意事项 老年人由于胃肠功能减退和不稳定，将影响缓、控释药物制剂的释放，不宜使用缓、控释药物制剂。 抗 菌 药 ③老年患者患感染性疾病，宜选用青霉素类和头孢菌素类、氟喹诺酮类杀菌药。抗菌药物一旦选定，在疗效未确定之前，疗程不应少于5d，不超过14d。 中枢神经系统药物 一、 镇静催眠药 老年人对巴比妥类敏感性增高，尽可能不用；苯二氮草类，虽亦有宿醉现象、药物依赖性等不良反应，但安全范围较大，老年人适用。 中枢神经系统药物 治疗焦虑症常用地西泮，安全范围大，剂量应从小开始。 中枢神经系统药物 二、抗精神失常药 老年人抑郁症首选马普替林亦可选用阿米替林。 帕金森病(Parkinson’s disease，PD)首选治疗药左旋多巴，常与增效药卡比多巴(carbidopa)合用； 也可使用金刚烷胺； 溴隐亭(bromocriptine)与左旋多巴伍用效果较好。 心血管系统药物 老年高血压首选β-受体阻断药阿替洛尔、拉贝洛尔及钙拮抗药硝苯地平，降压效果好且安全。 β—受体阻断药宜与噻嗪类利尿药合并使用。 老年人肾功减退，对强心苷非常敏感，易产生中毒，失钾增加强心苷的心脏毒性，故老年人应根据肌酐清除率来调整地高辛的用量。 内分泌系统药物 老年人患风湿性关节炎，服用糖皮质激素，易发生股骨和胫骨骨折，应合并应用钙剂和维生素D。 老年人糖尿病发病率较高，可口服降血糖药，格列齐特(gliclazide)降糖作用强，还具降低血小板粘附性和改善微循环作用，故适用于糖尿病伴有心、脑血管并发症的老年患者。 雌激素(estrogens)用于老年人的更年期综合征、绝经期后的乳腺癌、骨质疏松和前列腺癌转移等，不良反应也较多，使用时需注意。 [药理作用] [药理作用] 有8种生育酚包括：a、b、g、d、e等，其中以a -生育酚的作用最强 一个IU的维生素E等于lmg的维生素E 肝脏、多脂肪组织、心脏、肌肉、睾丸、子宫、血液、副肾、脑下垂体等 分布 药物相互作用 （1）维生素E可促进维生素A的吸收，利用和肝脏贮存 （2）无机铁（硫酸亚铁）会破坏维生素E，不能同时服用 （3）降低或影响脂肪吸收的药物如考来烯胺（消胆胺），新霉素等，硫糖铝，矿糖油等药物可干扰维生素E吸收 （4）口服避孕药可加速维生素E代谢，导致维生素E缺乏。 （5）维生素E可增强洋地黄的强心作用和华法令等抗凝作用。 （6）雌激素+维生素E，可诱发血栓性静脉炎 （用量大，疗程长） K1(phytomenadione) K2(menaquincne) K3(menadionesodiumbisulfite) K4(menadil) 亚硫酸氢钠甲萘醌 甲萘氢醌 由腐败鱼粉所得及肠道细菌所产生 苜蓿中所含 脂溶性 水溶性 K1,k2为天然物，k3，k4为人工合成品 [药理作用] 参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白S 促进这些凝血因子前体蛋白分子氨基末端谷氨酸残基的Y—羧化作用 使这些因子具有活性 缺乏维生素K 肝脏仅能合成无凝血活性的凝血因子 出血 动物试验证明K3 有吗啡样镇痛作用 1，K3微量脑室注射有明显镇痛作用，此作用可被纳络酮拮抗 2，K3和吗啡镇痛作用有交叉耐受现象 K3是新的阿片类镇痛剂？ 梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿、新生儿出血等 临床应用 预防长期应用广谱抗菌药的继发性维生素K缺乏症 [不良反应] 静脉注射维生素K1速度快时，可产生面部潮红、出汗、血压下降，甚至发生虚脱 一般以肌内注射为宜 维生素K3和维生素K4常致胃肠道反应 较大剂量可致新生儿、早产儿溶血性贫血，高胆红素血症及黄疸 一般病例口服维生素K3、维生素K4，吸收不良者可肌内注射维生素K1 * 第十一章 　　老年人的临床药理学 　第一节 老年人的临床用药的概况 65岁以上老年人占总人口的10% 80岁以上的老年人增长速度是总人口 增长速度的8倍 老年人医药费用占总医药费用的23% 老年人的病床占用率为33%，占用时间长 ?的老年人同时用4-6种药物，不良反应发生率 15% 老年人用药要慎之又慎！！！ 第二节 老年人生理、生化功能的特点及其药效动力学 一、神经系统功能的改变及其药效动力学 1, 大脑重量 70岁减少5%，90岁减少20% 减少的原因： 细胞数 细胞密度 大脑重量减少易出现的病态 脑萎缩 大脑 小脑 黑质 蓝斑核 肌紧张、骨骼肌协调运动障碍 易患帕金森氏病 睡眠障碍 2, 神经传导速度减慢 反应迟钝 3，脑循环改变 脑血管阻力增加，脑血流量减少 老年人脑内药酶活性减弱 易引起药物中毒 老年人对镇静催眠药敏感性增高 苯二氮卓类 老年人对