《ARB的肾脏保护作用》-课件设计（公开）.pptVIP

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease） 肾损害≥3个月，伴/不伴肾小球滤过率（GFR）的降低，表现为： 有肾脏病理异常，或 有肾脏损害的指标，如血、尿检查异常，或影像学检查异常 GFR60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾损害 CKD的分类 – 根据诊断 CKD的分期 CKD持续进展的主要原因 高血压 蛋白尿 肾小球内细胞增殖和细胞外基质积聚 血管紧张素II - 直接与间接的靶器官损伤 2007 ESH/ESC 高血压指南指出： 防止肾功能不全进展的两项基本要求： a 严格控制血压（130/80 mmHg，若尿蛋白1 g/d则应更低） b 降低尿蛋白水平，使其尽可能接近正常 严格控制血压： 目标血压越低， 肾功能衰退越慢 多个大型心血管疾病的临床试验显示出血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对肾功能具有保护作用 因此 JNC7中—ARB是慢性肾病强制性适应证 2007 ESH/ESC 高血压指南指出： 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）肾脏保护的机制 ARB独特肾保护作用的基础高选择性阻断AT1 代文? ：对AT1受体亲和力最高、 AngII的阻断 作用最强的ARB MARVAL研究 MARVAL研究设计 两组降压疗效相同代文?显著降低白蛋白排泄率（AER） 高血压亚组的血压改变和UAER 百分比改变 正常血压亚组的UAER 百分比改变 代文? 组有更多患者恢复至正常白蛋白尿水平 MARVAL研究的主要结果 在2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者中，与氨氯地平组相比，代文?组 血压降低幅度相同 白蛋白排泄率（AER）显著降低 恢复至正常白蛋白尿水平的患者显著增多 均可降低正常血压和高血压亚组患者的AER 代文? 160mg，320mg强效降低蛋白尿，优异的量效比！ 小 结 血管紧张素II在肾脏事件链发生发展中起到重要作用。 ARB通过降低血压、降低肾小球内“三高”及抑制肾小球内细胞增殖、减少细胞外基质积聚起到肾保护的作用。 代文——具有高选择性AT1受体阻断的ARB，拥有强效降压和独立于降压之外的肾保护作用。 谢谢啦！ 祝下午采摘愉快！ 各位医学同仁，来宾，大家好，我们知道ARB除了强效降压外，还具有一些降压外的靶器官保护作用。今天在这里要和大家一起探讨的是——ARB超越降压的肾脏保护作用 针对某些高危情况下降压药物的选择，JNC 7指定了六大类抗高血压药物的强制性适应证。这些适应证的药物选择是根据大量循证医学的证据确定的。这六大强制性适应证分别是心力衰竭 ，心肌梗死后，冠心病高危因素，糖尿病，慢性肾病，预防中风复发。 Small, sustained increases in blood pressure increases the risk of kidney failure. The risk of end-stage renal disease (ESRD) increases as hypertension becomes more severe. Patients with severe hypertension have 22 times the risk of ESRD as do patients with controlled blood pressure. Systolic blood pressure is the best predictor of ESRD risk.1 Renal disease is slowed to a greater extent when blood pressure is lower in patients with diabetes. A summary of long-term ( 3 year) follow-up studies in patients with type 2 diabetic nephropathy demonstrated that studies that achieved lower blood pressures as a goal for their ACE inhibitor group had a slower rate of decline in GFR.2 The rate of decline in renal function among patients with diabetic nephropathy appears to be a continuous function of arterial pressure levels. In order to determine the impact of different levels of bl