第十三章(5)——急性阑尾炎病人护理新.pptVIP

急性阑尾炎病人的护理 主讲人 李贞 主要内容 阑尾炎概述 阑尾炎病人的护理 急性阑尾炎概述 特点： 是外科最常见的急腹症之一 多发生于20-30岁的青年人 男/女 = 2-3:1 误诊率约20% 死亡率0.1%-0.5% 急性阑尾炎概述 解剖生理 阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，长约 5--10cm。 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。 具有一定的免疫功能。 麦氏点 急性阑尾炎概述 病因： 阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。 细菌感染：阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。 急性阑尾炎概述 病理生理 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎概述 病理生理 急性单纯性阑尾炎： 炎症限于粘膜及粘膜下层 阑尾轻度肿胀，浆膜充血失去正常光泽 浆膜少量渗出物 镜下观：阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点 急性阑尾炎概述 病理生理 急性化脓性阑尾炎 常由急性单纯性阑尾炎发展而来 阑尾肿胀明显，浆膜高度充血；表面覆脓性渗出物； 镜下观：阑尾粘膜溃疡面增大并深达肌层和浆膜层；各层均有小脓肿，腔内有积脓。 阑尾周围有稀薄脓液，局限性腹膜炎 急性阑尾炎概述 病理生理 坏疽性穿孔性阑尾炎 阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色 压力进一步增高致穿孔（根部和近端多见） 若扩散可形成急性弥漫性腹膜炎 急性阑尾炎概述 病理生理 阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔时，大网膜可移至右下腹部将阑尾包裹并形成粘连，即形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。 急性阑尾炎概述 转归 炎症消退：单纯性阑尾炎可无解剖学上的改变，化脓性阑尾炎遗留阑尾腔狭窄、管壁增厚、粘连扭曲，使炎症易复发。 炎症局限：炎症局限形成阑尾周围脓肿 炎症扩散：阑尾炎症较重，发展快、未及时药物治疗或手术切除，可发展成弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎或感染性休克等。 急性阑尾炎概述 临床表现： 急性阑尾炎概述 临床表现 症状 1、转移性右下腹痛：约70%—80%具有此典型特点 开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。 约经6－8 小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。 腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。 临床表现 症状 2、胃肠道反应 呈现较轻的胃肠道反应，盆位阑尾炎时可有直肠、膀胱刺激征； 弥漫性腹膜炎可治麻痹性肠梗阻。 临床表现 症状 3、全身表现 早期有乏力、胃脘或脐部不适； 全身炎症表现，体温多在38度以下； 弥漫性腹膜炎者，出现寒颤、体温明显升高； 发生门静脉炎者，出现寒颤、高热、轻度黄疸。 临床表现 体征 1、右下腹固定压痛 ：常位于麦氏点，可因阑尾解剖位置而变； 2、腹膜刺激征：小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者可不明显。 3、右下腹包块：右下腹触及痛性包块，边界不清，固定，多见于阑尾周围脓肿形成者。 4、特殊检查 急性阑尾炎概述 辅助检查： 实验室检查 WBC（10-20×109/L），核左移；老年人、单纯性阑尾炎可变化不著。尿液检查：一般无异常。 影像学检查腹部平片：腹膜炎时可见盲肠扩张和气液平面，偶见钙化的粪石或异物影； B超——肿大的阑尾或脓肿 CT——同 B超； 急性阑尾炎概述 诊断要点： 典型的转移性右下腹痛病史和右下腹（麦氏点）有固定压痛 急性阑尾炎概述 治疗原则 急性单纯性阑尾炎：阑尾切除，切口一期缝合； 急性化脓性/坏疽性阑尾炎：阑尾切除，清除脓液置引流； 穿孔性阑尾炎：阑尾切除，清除脓液置引流管； 阑尾周围脓肿：保守治疗，待3个月后必要时行手术切除阑尾；保守治疗效果不佳——手术引流，3个月后行手术切除阑尾； 急性阑尾炎病人的护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 急性阑尾炎病人的护理 护理评估： 术前护理评估： 健康史：有无急性阑尾炎的发作史、消化性溃疡穿孔史、右肾及右输尿管结石、急性胆囊炎等：是否有剧烈活动及不洁饮食等诱因） 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理和社会支持情况