[工作]气管内插管并发症.pptVIP

气管内插管并发症 ;气管内插管并发症一般可分为三类： ①因喉镜和插管操作直接引起的并发症；②导管存留气管期间的并发症； ③拔管后即刻或延迟性并发症。 ;(一)损伤 唇至气管各部位均可能致损伤，常见的有门齿脱落或断裂，唇、腭、咽喉壁粘膜擦伤出血，下颌脱臼等；重者可致声门损伤，气管壁损伤致纵隔气肿、皮下气肿和纵隔炎。正确而轻柔的操作可避免发生。 ;(二)循环系扰乱 插管过程中易并发血压急剧升高，收缩压平均升高45mmHg，心率加快(多为窦性或室上性)或心动过缓等循环反应，统称插管应激反应。不论采用弯型或直型喉镜片，都同样发生。但一般均为时短暂，对循环正常的病人，无甚危害；;对下列循环系异常的病人可能构成生命威胁，需设法避免： ①高血压； ②缺血性心脏病(如无症状性心肌缺血、心内膜下缺血或心肌梗塞)； ③瓣膜性心脏病(心功能减退、心功能衰竭、严重心律失常)； ; ④胸或腹主动脉瘤、夹层动脉瘤； ⑤脑血管病变(如颅内动脉瘤、脑外伤、颅内高压症、脑溢血等)； ⑥妊娠毒血症(先兆子痫、子痫)等。;①会厌感受器、舌根颈部肌肉深部感受器以及气管粘膜受机械性刺激，激活交感—肾上腺能系统及肾素—血管紧张素系统，引起交感或副交感神经系兴奋和反射； ②急性缺氧、CO2蓄积。 ;;（—）导管阻塞 常见原因有： ①分泌物、痰、血或异物入侵导管； ②导管折屈、压扁，多因导管老化、失去弹性所致，以咽后壁、喉头后联合、环状软骨或气管前壁为四个最好发生折屈或压扁的部位；;③充气套囊老化、失去弹性，充气后套囊偏向一侧膨胀，促使导管斜口贴于气管壁，可引起阻塞； ④充气套囊过松，滑向导管斜口，充气后套囊可盖住部分斜口而引起阻塞； ;⑤俯卧而头扭曲，或头过度后仰体位，均可使导管斜口贴向气管壁； ⑥衔接管内径过细，可相当于导管部分阻塞。对这类并发症应根据原因作好预防。一旦发生，经处理而仍不能解除者，可利用纤维光导支气管镜插入气管导管检查原因给予相应的处理，或先插入导引管后更换导管。;导管斜口最恰当的位置应在声门与隆突连线的中点，相当于胸骨上切迹部位。听两肺呼吸音和观察两侧胸廓的扩张度(特别是上胸部)，有助于判断导管斜口的位置。在导管已固定于面颊的情况下，任何头位的变动都可引起导管斜口位置发生相应的改变。经X线摄片证实，成人头部由中间位改为后仰位或前屈位时，导管可相应地向头侧或足侧移动平均1.9cm；由中间位改为扭转位时，导管可上移0.7cm。因此变动头位就有可能促使导管误入一侧总支气管，也可能被牵出声门，尤以小儿容易发生，应注意预防。;多因在气管内插管操作时误入，偶尔可发生于麻醉中，因导管脱出声门而作盲目推进时误入。在自主呼吸存在的情况下，导管误入食管尚不致引起严重危害；如果发生于使用肌松药或呼吸抑制药的情况下，导管误人食管而未能及时识别，则必然导致急性缺氧、CO2蓄积，容易继发心搏骤停。;为防止这类并发症，在完成插管后必须立即作听、视诊检查，以排除导管误入食道, 挤压贮气囊时，在剑突下部位如能听到“咕噜声”，同时上腹部相应膨隆，提示导管已误入食管，必须立即重新插管。由于胃内已被压入气体，极易返流，为安全计，可暂不拔出食管内导管，同时由助手施行压迫胸廓人工呼吸，紧接着再做气管内插管，成功后再拔除食管导管。 ;在充气套囊上方的气管与导管之间的缝隙内可存留分泌物和血液，一旦套囊放气，有可能入侵肺部。麻醉期间随时吸除或引流咽喉腔分泌物，可起预防功效。 ;;因充气套囊压力过高可致气管粘膜损伤，电镜观察下正常纤毛呈麦浪样波动，气管内插管后，不论套囊充气与否，2小时后纤毛均倒伏和破碎，6小时后坏死、脱落，2天后逐渐修复。长时间(24—48小时或更长)插管后气管粘膜呈片状剥脱，修复过程中被鳞状上皮细胞取代，日久后可致瘢痕性收缩，严重者可致气管狭窄。 ; (一)喉痉挛 在浅麻醉下拔出导管时，较易出现喉痉挛，一般于托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者可给小量肌松药后加压通气，再用喉镜寻找原因。 ;(二)误吸 拔管后喉部自卫反射尚未完全建立，有时需4—8小时才逐渐恢复正常，这一段时间内容易出现误吸意外，尤易见于虚弱或胃肠道梗阻和出血的病人，应切实加强护理。 ;(三)咽痛 因咽部粘膜上皮细胞剥脱(咽炎)所引起，发生率为5.7％一40％，女性病人较多见。一般可于48一72小时内自愈，无后遗症。 ; (四)喉痛 同时伴有声嘶和喉部异物感，常为声带、假声带充血水肿和粘膜下出血所致。成人一般可不经特殊治疗而自愈。 ;(五)喉或声门下水肿 较易发生于小儿，尤以婴幼儿，轻度水肿即可致喉腔缩小而