(康复医学科)腰椎间盘突出症康复.pptVIP

腰椎间盘突出症的康复 概念 又称腰椎纤维环破裂症。是由于腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，从而产生腰腿痛等症状的疾病。 诊断要点 一、诊断以临床为主，影像为辅 临床思维： 四诊得出临床资料－－腰痛或下肢痛与腰椎有关－－明确受损的神经根（神经根定位）－－可能引起的受损神经根病损的部位（突出的椎间盘定位）－－影像学求证－－有者求之，无者求之（反证） 诊断要点 二、分清髓核对神经压迫的轻重 是否有神经实质损伤：麻木、肌萎、乏力 致痛的因素分析：化学、机械压迫、心理 三、椎间盘的支持功能评估： 椎间隙的高度、动力位椎节的稳定性 四、关注患者的职业 常见鉴别诊断 腰突症的病因病理研究 机械压迫学说 化学炎症学说 免疫反应学说 1934年Mixtrer和Barr发现手术摘除突出椎间盘可使坐骨神经痛缓解，故提出了机械压迫是导致神经根痛的唯一原因； 问题1：有些突出很大，却没有什么临床症状？ 问题2：有些症状典型，影像检查却为阴性？ 问题3：保守治疗症状改善，病理结构并无变化？ 有研究证实机械压迫仅会产生麻木，而不会导致疼痛。例如：用丝线结扎神经根造成机械性压迫，并不出现痛觉过敏反应；而用铬肠线代替丝线，则会导致痛觉过敏和自发性疼痛。 很多能诱导神经根炎的生化因子已经在髓核被发现，如PLA2、各种细胞因子、PGE2 、NO等。 PLA2被认为是局部组织炎症的一个特殊性标志：Saal、Franson等发现在突出髓核中PLA2的活性异常高，证实其与椎间盘变性有关；Chen等发现PLA2能导致神经根脱髓鞘，造成神经高度敏感，产生异位放电而导致坐骨神经痛。 Kang发现在突出髓核中PGE2含量较高，当它刺激坐骨N时，可选择性刺激C-纤维而产生疼痛。 对白介素IL族的因子开展了很多研究。 Nylar于1962年提出了椎间盘自身免疫学说，认为髓核是人体内最大的无血运的封闭结构组织，是一个隐蔽的隔绝抗原。 Takenake在其建立的自身免疫性椎间盘炎的动物实验模型中发现：炎性椎间盘组织中存在IgG、C3沉积，表明炎性反应是由抗原抗体复合物激活补体引起的。 Spiliopoulou对腰椎间盘突出症病人的血和脑脊液进行免疫球蛋白定量分析，发现患者血清及脑脊液中的IgG和IgM含量均明显升高。 一.常规康复治疗 治疗目的： 　　症状的缓解 　　　功能的恢复 　　　　疗效持久的时间 　　　　　复发的问题 患者满意度－－医生的满意度 非手术治疗：适用于大部分患者； 手术治疗：适用于少部分反复发作，非手术治疗无效，影响生活及工作，或游离型脱出，临床症状严重，或神经实质损害；或有马尾神经损害者。 休息、卧硬板床 机理：有减轻椎间盘的内压力、促进炎症的吸收、解除肌肉痉挛、去除后关节的负载等作用。 体会：牵引要根据患者病情来选择适当的类型、适当的重量、牵引的角度，并且需循序渐进、重视病人的反应。 手法按摩 机理：有缓解局部痉挛、松解粘连、分离机械压迫、消除炎症、纠正后关节紊乱等作用。 有轻手法、调整关节手法、大推拿术等类型。 刘柏龄的二步十二法(第一步：按、压、揉、推、滚五个轻手法，第二步：摇、抖、搬、盘、运五个重手法)；招仕富采用平衡整脊手法；林应强的提拉旋转斜扳手法等。 针灸治疗 取经：手阳明、足阳明、足太阴、足太阳、足少阴、督脉和带脉等； 取穴：肾俞、委中，并临症配伍；如兼风湿配阴陵泉、地机、阿是穴；兼风寒配腰阳关、委阳、阿是穴；兼湿热配承山、志室、阴陵泉、长强、膀胱俞、京门；兼血瘀配肝俞、血海、大椎、支沟、阳陵泉；兼肾阳虚型配太溪、命门；兼肾阴虚配太溪、志室、承山；急性期用泻法，慢性期用平补平泻或补法，或加用灸法. 疗效特点 即时镇痛作用强，但有时效性 即时改善直腿抬高的高度（神经根对牵拉的赖受力增强）　 改善行走步态 症状体征表现轻、中度患者，疗效快 症状重，如不能坐立、转身困难、或直腿抬高试验少于30度者，即时疗效差。 中药治疗 属中医“痹症”范畴，与损伤、肾亏、风寒湿邪有关，涉及肾经、督脉、膀胱经及肝胆诸经等，多家辨证施治，均有良效。 邓晋丰等运用中医辨证将腰椎间盘突出症分为六型辨证论治和三期论治。六型为：风湿痹阻型、寒湿痰阻型、湿热痹阻型、气滞血瘀型、肾阳虚型、肾阴虚型；三期为：急性发作期、症状缓解期、基本恢复期。 独活、威灵仙、全蝎、蜈蚣、延胡索、防风等药均有镇痛、镇静的作用；乌头碱有明显的止痛作用；马钱子、当归、红花等能抑制炎症与对免疫复合物的超敏反应；威灵仙、秦艽、狗脊、丹参、桑寄生、刘寄奴等有不同程度的扩张血管、增加血流量、抗凝的作用 复方丹参注射液有活血祛瘀止痛作用，静注后能改善全身及局部的血液循环 物理治疗 机理：一般都有改善血液循环，增强组织的代谢和