消化道出血疹治.pptVIP

诊断 (四)判断出血部位及病因 2．内镜 ? (2)胶囊内镜:诊断曾被称之不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）。 近年促使OGIB重新定义为：全胃肠镜检(胃、结肠镜，胶囊内镜)不能明确病因的、持续或反复发作的出血。 ? ? 该检查在出血活动期或静止期均可进行，对小肠病变诊断阳性率在60％-70％左右，是目前小肠出血的一线检查方法。 在此基础上发现的病变，可用推进式小肠镜从口侧或肛侧进入小肠，进行活检或进行内镜治疗。 诊断 (四)判断出血部位及病因 ?3．影像学: x线钡剂造影 超声、CT及MRI 选择性血管造影. ?4．手术 手术探查,可借助术中内镜检查帮助寻找出血灶： 诊断 (五)预后估计 ? 下列情况死亡率较高： ①高龄患者，65岁； ②合并严重疾病，如心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等； ③本次出血量大或短期内反复出血； ④食管胃底静脉曲张出血伴肝衰竭； ⑤消化性溃疡Forrest Ia型。 一 出 血 并发症 胃镜下溃疡出血病灶的Forrest分型 分型 特征 再出血率% 治疗策略 I 活动性动脉出血 90 PPI+胃镜治疗+PPI Ⅱa 裸露血管伴明显渗血 50 PPI+胃镜治疗+PPI Ⅱb 血凝块 25~30 PPI,必要时胃镜治疗 Ⅲa 少量渗血 10 PPI Ⅲb 仅有溃疡，无血迹 3 PPI 治疗 (一)一般急救措施 ? (二)积极补充血容量 ? 下列情况为输浓缩红细胞的指征： ①收缩压90mmHg，或较基础收缩压降低幅度30mmHg； ②心率增快(120 次／分)； ③血红蛋白70g／L或血细胞比容25％。 输血量以使血红蛋白达到70g／L左右为宜。 治疗 （三)止血措施 ? ?1·食管胃底静脉曲张出血 ? ? （1)药物：尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽、特利加压素及垂体加压素，减少门静脉血流量，降低门静脉压，从而止血。生长抑素及奥曲肽因不伴全身血流动力学改变，短期使使用无严重不良反应，成为治疗食管胃底静脉曲张出血的最常用药物。 （2)内镜治疗：当出血量为中等以下，应紧急采用EVL或内镜直视下注射液态栓塞胶至曲张的静脉。 主要并发症为局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄及异位栓塞等。 ? ? 食管胃底静脉曲张胃镜下硬化治疗 食管静脉曲张胃镜下套扎治疗 治疗 （三)止血措施 ?1·食管胃底静脉曲张出血 (3)经颈静脉肝内门-体分流术(TIPS)：对急性大出血的止血率达到95％，新近的国际共识认为，对于大出血和估计内镜治疗成功率低的患者应在72小时内行TIPS。 具有创伤小、恢复快、并发症少和疗效确切等特点。 ? ? (4)气囊压迫止血：在药物治疗无效的大出血时暂时使用，为后续有效止血起“桥梁作用。? ? ? 急诊外科手术并发症多，死亡率高，目前多不采用。 4.外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗 治疗 （三)止血措施 ? ? 2·非曲张静脉出血 ? ? (1)抑制胃酸分泌 血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH6．0时才能有效挥发，而且新形成的凝血块在pH5.0的胃液中会迅速被消化。 常用PPI或H2受体拮抗剂。 ? ? (2)内镜治疗： 根据出血灶的Forrest分型，判断患者是否为高危再出血或持续出血. 内镜止血方法包括注射药物、电凝及使用止血夹等。 ? ? 治疗 （三)止血措施 ? ? 2·非曲张静脉出血 (3)介入治疗:血管介入栓塞胃十二指肠动脉,超选佳. (4)手术治疗. 治疗 （三)止血措施 ?3．中下消化道出血 ? (1)炎症及免疫性病变： 常见,重型溃疡性结肠炎、Crohn病、过敏性紫癜等，应通过抗炎达到止血的目的。 ? ? 用药:糖皮质激素、生长抑制素或奥曲肽、5一氨基水杨酸类。 ? ? (2)血管畸形： ? ? 治疗 （三)止血措施