缓慢性心律失常认识与对策.pdfVIP

缓慢性心律失常治疗 的认识与对策 四川省医学科学院∙四川省人民医院 心衰中心 王文艳 1 缓慢性心律失常定义 指窦性缓慢性心律失常、房室交界性心律、心 室自主心律、传导阻滞等以心率减慢为特征的 疾病 心脏传导紊乱 心室率＜60bpm 缓慢性心律失常 起源点决定 了心室率和QRS 波群 宽度 v窄QRS v宽QRS v窦房结 （60-90） v希 氏束远端或心室肌 v 房室结或希 氏束近端 起源 30-40bpm 起源 （40-50） 心输 出量减少 冠脉灌注不足 心功能减低 其他器官低灌注的体征和症状 症状 v晕厥 心率 v头晕 心律 v晕倒 v心绞痛 器质性心脏病 v心力衰竭 心律 失常类型 心脏传导系统 缓慢性心律失常主要分类 v窦房结功能障碍 v房室传导阻滞 v束支阻滞 病态窦房结综合征 （SSS) v最重要的是要证 明窦性心动过缓和症状的关系 v怀疑是SSS 的病例 ，宜选择动态心 电图和心 电监护 进行长时间记录 v窦房结功能检查 v 甲状腺 冠脉血供 心肌病 药物 SSS 窦性停搏 心动过缓-心动 窦性心动过缓 过速(快-慢) 窦房传导阻滞 综合征 窦性停搏 II度II型窦房阻滞 房室传导阻滞 v发生的部位有希 氏束近端( 多在房室结内) 、希 氏束 内、希 氏束远侧 的传导障碍 。 v多起 因于器质性心脏病 ，进行性发展 的可能性 大 v代偿节律发 自更低部位 的起搏点，易引起 阿一斯 症发生 I度房室传导阻滞 PR 间期超过0.20秒 ，但 不伴有QRS 波的脱 落 迷走神经紧张，药剂(CCB 、β受体 阻断剂、洋地黄) 等 II度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞(莫氏I型) II度房室传导阻滞(莫氏II型) II度房室传导阻滞 v有心动过缓所致症状时，首先应使用药物 （抗胆 碱 能等）以观察疗效而不是起搏器的适应证 v莫氏II型的病例 ，多有希 氏束远端比较广泛的器 质性的传导障碍 ，进行性恶化 ，如有 自觉症状 ， 是安置起搏器的适应证 高度/完全房室传导阻滞 v多数原 因不明的病例是慢性产生的，传导组 织伴有纤维化、脂肪浸润和钙化 v对 高度及完全的房室传导阻滞的确切疗法是 起搏 高度房室传导阻滞 v急性发病者(合并急性 v有症状的或逸搏心律 心肌梗塞、心肌 炎等 的速率40 次/分以下的 者)要进行临时性起搏