第24章 抗菌药合理应用.pptVIP

第4节 抗菌药的临床应用 耐药性 我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。 滥用 二重感染 过敏反应 感染未有效控制,反而加重 第4节 抗菌药的临床应用 科学的抗生素时代 safety 安全　　　　　　　　　　　 efficacy 有效 economic 经济 Reasonable 合理 第4节 抗菌药的临床应用 科学的抗生素时代 给药方案个体化 明确诊断 选择药物和给药时间间隔 制定初步给药方案 给药 监测血药浓度 观察临床疗效 调整给药方案 * 细胞壁 细胞膜 细胞核 核糖体 β内酰胺类、糖肽类、磷霉素类 抑制细菌细胞壁的合成 多粘菌素 增加细胞膜通透性 大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类、氨基糖苷类 阻止蛋白质合成 喹诺酮类、利福霉素类、硝基咪唑及呋喃类、磺胺类 抑制核酸合成 各类抗菌药的作用部位及机制 第4节 抗菌药的临床应用 青霉素G 青霉素类 半合成 耐酶 广谱 抗假单胞菌 一代:头孢唑啉 ?-内酰胺类 头孢菌素 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 非典型 碳青霉烯类:泰能 ?-内酰胺类 单环类:氨曲南 氧头孢烯类 一 第4节 抗菌药的临床应用 药物特点 临床应用 不良反应 注意事项 第4节 抗菌药的临床应用 不良反应 *1.过敏反应 2.毒性反应 3.其它 青霉素类 药理作用 天然青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素 抗假单胞菌青霉素 作用于革兰阴性杆菌青霉素 临床应用： 注意事项 第4节 抗菌药的临床应用 不良反应 1.潜在肾毒性 2.双硫仑反应 3.出血及腹泻 头孢菌素类 药理作用 抗菌谱 对肾功能影响 对β内酰胺酶的作用 对假单胞菌作用 代表药 临床应用：一二代作为手术预防用药 注意事项 头孢菌素 第一代 第二代 第三代 第四代 第五代 抗菌谱 对G+比二三代强，对G-差 对G+较一代低，对G-明显增强，部分对厌氧菌有高效 对G+较一二代低，对G-、厌氧菌、绿脓杆菌作用较强，对一二代的耐药株有作用 对G+优于三代，对G-、厌氧菌、绿脓杆菌有强效，对三代的耐药株有作用 对G+强于前四代，尤其是MRSA最为有效，对G-与四代类似。对耐药株有效。 对β-内酰胺酶的抵抗力 差 较稳定 稳定 高 很高 肾毒性 有肾毒性 肾毒性有所降低 无肾毒性 无肾毒性 无肾毒性 代表药物 头孢唑啉 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢替安 头孢曲松 头孢噻肟 头孢匹罗 头孢吡肟 头孢洛林 耐药机制 细胞壁通透性降低 与PBPs亲和力与结合率降低 产生β-内酰胺酶 细菌自溶酶缺乏? 不良反应： 1.过敏反应：似青霉素，偶见过敏性休克，与青霉素有交叉过敏 2.肾毒性：第一代最重，忌与氨基苷类合用 *3.双硫仑反应 4.低凝血酶原血症或血小板减少 5.二重感染：二、三代药偶致肠球菌、铜绿假单胞菌和念珠菌的增殖现象 碳青霉烯类 分类 抗菌活性特点 药物 第一类 对非发酵G-杆菌作用有限，适用于复杂性或产ESBLs肠杆菌所致社区获得性感染 厄他培南 第二类 对包括非发酵G-杆菌在内的绝大多数致病菌均有效，适用于医院获得性感染 亚胺培南 美罗培南 比阿培南 帕尼培南 第三类