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CT在喉癌诊断中的价值分析 重庆市第三人民医院放射科 杨健 黄显龙 李必强等 目的 探讨CT在喉癌诊断中的价值，分析影响判断因素。 方法 对我院2003至2007年间43例喉癌手术患者CT资料进行回顾性分析,并将结果与手术病理结果相对照。 采用Philips Aura螺旋CT机扫描，电压130KV，电流100MA,层厚2－5mm ，层距5mm，矩阵512X512，扫描野自下颌骨下缘至锁骨上区。 临床资料 43例喉癌患者，男42例，女1例，年龄43－77岁，平均年龄62岁 临床上表现声嘶，进行性加重，伴咽部疼痛8例，颈部包块3例，呼吸困难8例，痰血2例，病程3月至20年不等 观察内容与判断标准 重点观察喉周间隙、前后连合、梨状窝、声门下、喉部支撑软骨、颈前软组织及颈部淋巴。 判断标准：（1）喉周间隙内脂肪密度影被肿块部分或完全代替；（2）前连合厚度大于2mm，后连合出现增厚软组织影；（3）肿块致梨状窝消失或明显狭窄；（4）声带突下5mm出现软组织影；（5）支撑软骨破坏碎裂或消失，邻近颈部形成软组织肿块。对于淋巴转移判断标准以：（1）颈部淋巴结区域出现大于1.5cm肿块；（2）肿块中心出现低密度区，增强呈环形强化表现；（3）肿块融合。肿瘤分期采用美国癌症联合委员会（AJCC）2002年临床分类法。 喉癌的TNM分期（AJCC 2002第六版） T（原发肿瘤)分级 Tx原发肿瘤无法评估；T0无原发肿瘤证据；Tis原位癌 声门上区 T1肿瘤局限于声门上区的一个亚区，声带活动正常 T2肿瘤侵犯声门上一个以上亚区、侵犯声门区或声门上以外的粘膜区（如舌根、会厌溪、梨状窝内壁），无喉固定。 T3：肿瘤局限于喉腔内，声带固定，和（或）侵犯下列任一部位：环后区、声门旁间隙、会厌前间隙，和（或）较小的甲状软骨侵蚀（如内皮质） T4a：肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部组织（气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管） T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构 声门区 T1：肿瘤局限于声带（可能累及前连合或后连合），声带活动正常。 T2：肿瘤扩展到声门上区和（或）声门下区，和（或）声带活动受限。 T3：肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，和（或）较小的甲状软骨侵蚀（如内皮质） T4a：肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部组织（气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管） T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构 声门下区 T1：肿瘤局限于声门下区。 T2：肿瘤扩展到声带，声带活动正常或受限。 T3：肿瘤局限于喉内伴声带固定。 T4a：肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部组织（气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管） T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构 N（淋巴结）分级 Nx：无法对区域淋巴结做出估计。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：同侧单个淋巴结转移，最大径≦3cm。 N2：同侧单个或多个淋巴结转移，单个最大径3cm，≦6cm；多个≦6cm；或双侧多个淋巴转移，最大径小于6cm；或对侧淋巴转移，最大径小于6cm。 N3期：转移的淋巴结最大径6cm。 M（远处转移）分级 Mx：不能确定有无远处转移。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 肿瘤分期 0期：TisNoMo I期：T1NoMo II期：T2NoMo III期：T3NoMo,T1~3N1Mo IVA期：T4aNoMo, T4aN1～2Mo,T1~3N2Mo IVB期：T4b任何N、M,任何T和N3Mo IVC期：任何T、N和M1 结果 所有病例皆为鳞癌。声门型25例(58%), 声门上型12例(28%), 跨声门型6例(14%),未见单独发生的声门下型。CT诊断148个部位受侵犯，其中手术病理证实有137个部位受侵，总的阳性预测值为92.6％（137/148），CT漏诊6个部位，因而手术证实受累部位共有143个，假阴性率为4.2％（6/143），敏感性为95.8％（137/143）。43例喉癌中16例颈部淋巴转移，其中声门型有6例；声门上型有7例，累及双侧3例；跨声门型3例，累及双侧2例。术前CT分期和术后病理结果对照，总体符合率89.2％。 喉癌的生长和扩散 喉癌大部分为鳞癌，以直接扩散为主，又因所在部位和癌细胞分化不同，其侵犯途径和方式也不一样。 在喉癌中，颈部是否有淋巴转移，转移范围，转移的淋巴数目和大小等和治疗方式的选择和预后有密切关系。转移主要以喉的部位、大小和癌细胞分化程度关系密切。 声门型喉癌例（1） 声门型喉癌例（2） 声门型喉癌例（3） 声门上喉癌例（1） 声门上喉癌例（2） 声门上喉癌例（3） 声门