慢性阻塞性肺疾病疹断.pptVIP

* 肺功能在慢阻肺诊断中的作用 肺功能是目前诊断慢阻肺的金标准 FEV1/FVC是诊断气流阻塞的敏感指标 FEV1:第一秒用力呼气容积 FVC: 用力呼气肺活量 目前各指南均以GOLD提出的“吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.7”这一固定值作为标准 * 胸部X线 对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义 辅助检查 血气分析 当FEV140％预计值时或具有呼吸衰竭或右心衰竭的慢阻肺患者均应做血气检查 * 慢阻肺的诊断 危险因素接触 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 è 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 除外其他疾病 慢阻肺 * 鉴别诊断 支气管哮喘 其他引起慢性咳嗽、咳痰的疾病 支气管扩张、 肺结核、 肺癌 、特发性肺纤维化 其他引起劳力性气促的疾病 冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜疾病 其他原因所致的呼吸气腔扩大 * * 慢阻肺的并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 * 慢阻肺评估 合并症 心梗，心绞痛 呼吸道感染 焦虑抑郁 肺癌 骨质疏松 支气管扩张 分期 稳定期 急性加重期 分级 病情严重程度评估 症状，未来急性加重风险，肺功能 * 评 分 症状 0 剧烈活动时 出现呼吸困难 1 当快步或上缓坡时有气短 2 由于呼吸困难比同龄人步行缓慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸 3 在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸 4 明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短 呼吸困难指数评分（mMRC评分） * 慢阻肺患者生活质量评估问卷（CAT） * 慢阻肺严重程度--肺功能分级 肺功能分级 FEV1%Pred GOLD1级：轻度 FEV1%pred ≥80% GOLD2级：中度 50%≤FEV1%pred80% GOLD3级：重度 30%≤FEV1%pred50% GOLD4级：极重度 FEV1%pred30% * (C) (D) (A) (B) CAT10 CAT ≥ 10 症状 mMRC 0-1 mMRC ≥ 2 呼吸困难程度 4 3 2 1 气流受限程度风险评估 风险评估 急性加重病史 ≥2 或住院次数≥1 1或未导致住院 0 症状多 高风险 高风险 * * 慢阻肺治疗目标 缓解症状 改善运动耐力 缓解症状 改善健康状态 阻止疾病进展 预防和治疗急性加重 降低风险 降低病死率 教育 药物治疗 非药物治疗 稳定期慢阻肺的治疗 支气管扩张剂 糖皮质激素 其它药物 康复治疗 氧疗 通气支持 外科手术 * 戒烟是慢阻肺的首要治疗 首先： * 教育的内容 督促戒烟 使患者了解有关慢阻肺的基本知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等 了解去医院就诊的时机 社区医生定期随访管理 * 根据疾病的严重程度选择治疗方案 * * 吸入药物及装置 * 其它药物治疗 疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 抗生素 中药 * 非药物治疗 康复治疗 氧疗 通气支持 外科治疗 * 慢阻肺的康复治疗 学习放松技术 缩唇呼吸 腹式呼吸 坐位 立位 * 社会负担 生活质量的恶化 病情日益恶化 住院的增加 急性加重发作对病人意味着? 极大的焦虑 肺功能下降 症状的增加 (如：呼吸困难) 死亡率的增加 * 慢阻肺急性加重期（AECOPD）的治疗 * AECOPD的治疗 控制性氧疗 抗生素 支气管扩张剂 糖皮质激素 机械通气 * * 注释 在肺部，暴露于有毒气体将导致气道炎症反应，纤毛功能失调（黏液产生增多、清除黏液的能力下降）以及结构改变（如弹性蛋白的降解）。这些因素导致气流受限。 肺气肿的典型表现为支持肺泡的组织损坏，并导致肺组织弹性的丧失。这一改变阻碍气体交换并导致气体闭塞于肺（气流受阻），尤其是在剧烈运动时。 这种类型的肺组织损伤决定了COPD的临床症状。主要由阻塞性支气管炎导致的COPD可与慢性咳嗽和/或慢性咳痰相关，而由肺气肿导致的肺损伤主要表现为肺胀气和喘息。 然而，尽管中性粒细胞有能力造成弹性蛋白降解，但其在其他慢性气道中性粒细胞增多更显著的疾病，如胆囊纤维化和支气管扩张中并不是一个主要致病因素。这一结果提示在肺气肿的产生过程中还有其他因素涉及。实际上中性粒细胞数目与COPD肺泡塌陷数目之间呈负相关关系，且中性粒细胞并不是COPD中肺实质炎症的主要影响因素。气道中性粒细胞增多可能与黏液高分泌相关。 Reference:P.J. Barnes Eur Respir J 2003; 22: 67