广医病军毒性心肌炎.pptVIP

病毒性心肌炎 Viral Myocarditis(VMC) 武警广东总队医院内科教研室 吴朝晖 概述 病毒性心肌炎是指病毒感染所致的局限性或弥漫性心肌炎症病变。 几乎所有人类病毒均可累及心脏。常见病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒，巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒、流感和副流感病毒少见，丙型肝炎病毒、HIV也可累及心脏。 发病机制 目前仍不十分清楚 病毒对被感染的心肌细胞直接损害。 病毒介导的免疫损伤作用：病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损害。 病理 范围大小不一，可局限可弥漫 病理特征：心肌细胞的变性或坏死 有时可累及心包或心内膜—心包炎 累及起博与传导系统—心律失常 临床表现 取决于病变广泛程度和部位，轻者无症状，重者可致猝死 症状： 发热、咽痛、全身酸痛、腹泻 胸闷、心前区隐痛、心悸，乏力 、恶心、头晕 心律失常：90%首发症状，极少数晕厥或阿-斯综合征 重者：发病迅速，心力衰竭或心源性休克，甚至猝死 部分成慢性进程，演变为扩张型心肌病 临床表现 体征： 心脏增大：可轻可显著 心率改变：增速与体温不相称，或心率慢 心音改变：心音低，心包摩擦音 杂音：心尖SM或DM 心律失常：极常见。各种，以室早、AVB多见。猝死原因之一 心力衰竭：呼吸困难和紫绀，心源性休克、脉细速、血压下降 辅助检查 心电图：可见各种心率失常，如各种早博，室上性和室性心动过速，房颤和室颤，Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞。心肌受累明显时可见T波降低，ST-T段的改变。但心电图缺乏特异性，强调动态观察 心肌损害生化指标： 磷酸激酶（CPK）：早期多增高，以来自心肌的同工酶（CK-MB）为主 心肌肌钙蛋白：对心肌炎诊断的特异性更强 辅助检查 心脏超声：可显示心房，心室的扩大，心室收缩功能受损程度。有无心包积液以及瓣膜功能。 病毒学诊断：早期可从咽拭子，咽冲洗液，粪便，血液中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才有意义。 心肌活检：诊断的金标准，但取样局限 诊断 诊断依据 1、病史与体征：上感或腹泻后3周内出现 2、心律失常或心电图改变：上述感染3周内 ⑴ 窦速、各种传导阻滞 ⑵ 室早、室性室上性心动过速、心房或心室扑动、颤动 ⑶ 2个或以上ST下移、抬高或异常Q波 3、心肌损害生化指标： CK-MB升高、肌钙蛋白阳性 诊断 诊断依据 4、病原学依据 ⑴ 急性期限自心内膜，心肌，心包或心包 穿刺液检查发现病毒、病毒基因或病毒蛋 白抗体 ⑵ 分离出病毒，恢复期血清同型抗体滴度较 第一份血清升高4倍以上。 ⑶ 病程早期血中特异性IgM抗体阳性 诊断 具备上述1、2的第⑴⑵⑶中任何1项，3 中任何2项排除其它心肌病临床上可诊断 上述并同时具备4中的第1项者可从病原 学上确诊，仅具备第2、3项者可从病原学上拟诊 重症心肌炎：阿-斯综合征、心力衰竭伴或不伴梗死样心电图、心源性休克、急性肾衰、持续性室速、心肌心包炎等1项或多项 治疗 1.休息：急性期需卧床休息，减轻心肌负荷。 2.药物治疗： ⑴ 抗病毒治疗：对处于病毒血症早期 ⑵ 改善心肌营养：1，6-二磷酸果糖，大剂量VitC、辅酶Q10、极化液、生脉饮、黄芪口服掖等。 ⑶ 大剂量丙钟球蛋白：通过免疫调节作用减轻心肌损害。 治疗 ⑷皮质激素：通常不主张使用。对重型病人合并心源性休克，致死性心率紊乱（Ⅲ度房室传导阻滞，室性心动过速），心肌活检证实慢性自身免疫性心肌炎症反应者应足量，早期应用。 ⑸其他治疗：根据病情应用利尿剂，洋地黄和血管活性药物，注意补充氯化钾，以免洋地黄中毒。 ⑹心律紊乱治疗：针对各种心律失常治疗 * *