周富明肾病经验举隅1.PDFVIP

周富明肾病经验举隅1 314200 浙江省平湖市中医院 沈晓昀 周富明老师，平湖市中医院主任医师，是全国老中医药专家学术经验继承工作 指导老师，全国名老中医学术经验传承工作室项目专家。从事内科、肾内科 40 年， 积累了丰富的临床经验。笔者有幸侍诊案侧，受益匪浅，滋就老师以往治案，整理如 下： 1.三紫地黄汤治紫癜性肾炎 紫癜性肾炎以皮肤紫癜、蛋白尿、血尿、水肿等为 主要表现，属于中医“紫斑”、“尿血”、“水肿”等范畴。周老师认为“热”、“瘀”为 其发病关键，病因病机为热邪内蕴，损伤脉络，瘀阻血络，水阻内停。《景岳全书 ·血 证》指出：“火盛逼血妄行者，„„可以清火为先，火清而血自安矣”，《血证论》中 描述紫斑反复发作迁年不愈时描述“失血何根，瘀血即其根也，故凡复发者，其中多 伏瘀血”。周老师认为，凡因“热”、“瘀”而致者，必先清热化瘀以治其本。因此， 周老结合多年临证经验，自拟三紫地黄汤治疗紫癜及紫癜性肾炎。方由紫背浮萍、紫 丹参、紫草合六味地黄汤组成。方中紫背浮萍味苦性寒，祛风行水、清热解毒，善治 热毒斑疹、肌肤水肿；紫丹参微苦微寒，养心养血、祛瘀生新，为祛瘀生新、凉血清 心之要药；紫草凉血活血、清热解毒，《本草纲目》谓其“治斑疹、痘毒，活血凉血”， “三紫”合用，清热祛风、凉血解毒、祛瘀生新，符合紫癜病机，是周老治紫癜之三 味药对。六味地黄汤滋阴补阴之剂，此时常用生地，生地养阴清热，萸肉滋肾益肝， 山药益肾补脾，即所谓“三补”，固本扶正是也；泽泻利水泄浊，丹皮清热泻火，茯 苓利湿健脾，是谓“三泻”，利浊达邪是也。诸药合用，融祛风清热、凉血化瘀、滋 肾固本于一炉，为治紫癜、紫癜性肾炎之基础方。如热毒甚、紫癜色较鲜者，加赤芍、 贯仲以加强清热凉血之功；若苔根黄舌质偏红者，加连翘、焦栀子以清解郁热；若尿 血明显者，加鹿衔草、小青草以清热凉血；热常选有清热凉血功效的生地黄、牡丹皮、 赤芍、紫草、丹参等。现代药理学研究，生地具有类激素样作用，可抗炎、可调节免 疫功能；赤芍可抗血小板聚集；紫草有抗炎抗菌作用，并能调节机体免疫功能；丹参 【1】 的活血作用，可体现在降低血小板聚集，促进肾静脉血液回流上 ，所以在肾病治疗 上，丹参可改善肾脏血液循环，促进有毒有害物质排出体外。如治马某，女，8 岁， 2000 年8 月12 日诊：紫癜性肾炎，血尿、蛋白尿反复，下肢紫斑隐隐，苔薄微黄， 1基金项目：国家中医药管理局，周富明全国名老中医专家传承工作室建设项目（国中医药人教[2014]20号） —1— 脉略数。证属血热妄行，治宜清热和营为主：紫浮萍15g、紫丹参10g、紫草15g、生 地黄10g、牡丹皮10g、贯仲10g、鹿衔草15g、小青草15g、连翘10g、京赤芍10g、 广地龙6g。皮方服七剂后症状有所缓解，守方加减，前后共服药两个月，症状消失， 尿常规检查正常。 2.温阳泄浊汤治慢性肾衰竭 慢性肾衰竭是指各种原因引起慢性进行肾脏损害， 临床出现以代谢产物滞留体内，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要 表现的临床综合征。常有疲倦乏力，胃纳不佳，或伴恶心呕吐，尿少、水肿，腹泻， 贫血等。归属中医“溺毒”、“水肿”、“虚劳”等范畴。周老认为，由于多种因素导致 肾脏为病，肾病日久不复，因虚致痨，脾肺肾功能皆衰，失于分清泌浊，清气不升， 湿浊不降，三焦壅塞，二便失司，湿浊瘀邪难以下输水道排出体外，毒邪潴留，重戕 正气，危证丛生，变证叠见。《素问·水热穴论》云：“肾者，胃之关也，关门不利， 故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为浮肿。浮肿者，聚水而生病也”。又谓 “其 本在肾，其末在肺，皆积水也”，故病于肾者，常有水肿。《诸病源候论》认为：“脾 病则不能制水”；《奇效良方》有“盖水之始也，未尝不自心、肾而作”的论述。由此 可见肺脾肾三脏失调是引起水肿、水湿浊邪壅滞的主要原因。其临床特点是正虚邪实， 正虚是肾精不足，“肾主藏精”，肾病日久，肾失封藏，“精气夺则虚”；邪实是三焦壅 塞，湿浊瘀毒滞于体内，“邪气盛则实”，因此，周老结合其多年临证经验，自拟温阳 泄浊汤治疗慢性肾衰竭。温阳泄浊汤由熟附子，白术