《 急诊医学 》抽搐讲解.pptVIP

抽 搐 《 急诊医学 》 上海交通大学医学院附属瑞金北院神经内科 第十八章 抽搐： 王新春 性 抽 搐 高 热 性 抽 搐 低 钙 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 概 述 抽 搐 痉挛性 性发作 发作性痉挛 诊断思路 （一）询问病史： 向患者或目击发作过程的人仔细了解抽搐的全过程 1.抽搐最初发作的年龄。 2.有无诱发因素：睡眠、情绪、饮食、疲劳、月经等之间的关系。 3.抽搐发作有无先兆：躯体麻木、眼前闪光、耳鸣、怪味等。 4.是全身性抽搐还是局限性抽搐。 5.抽搐时症状，有无肢体伸直、屈曲、阵挛，全身扭转，口吐白沫，大小便失禁，跌倒。 6.抽搐发病后症状，有无昏睡、头痛和肢体瘫痪。发作间歇期有无症状。 7.抽搐前病史，有无颅内感染、脑血管病、头部外伤。抽搐前有无用药史。抽搐发作频率，以及过去治疗和效果等。 诊断思路 （二）体格检查： 对于抽搐发作期患者，应检查发作的起始部位，侵及肌肉、肌群，是局部抽搐发作还是向其他部位逐渐扩展，或起始时就是全身性抽搐。 肢体抽搐发作的扩展顺序，有无肢体伸直、屈曲、阵挛，有无全身性旋转动作，有无模仿性动作和重复性语言，甚至是污秽语言。 抽搐发作的频率、幅度、节律，有无某种姿态。 有无意识障碍和精神异常。 有无脑膜刺激征。 瞳孔异常，眼睑眼裂异常。 诊断思路 （三）辅助检查 1.实验室检查：血常规、肝肾功、电解质、尿常规、血糖等，排除急性症状性发作的各种内科疾病，如低血糖、高血糖、低钙血症、低钠血症、肝肾功能衰竭等。 2.脑电图：50% 以上癫痫患者在发作间期可见癫痫样放电，出现棘波、尖波、棘慢波，多棘波及尖慢波等。可用过度换气、闪光刺激、剥夺睡眠等方法提高脑电图的检查结果阳性率。 3.神经影像学检查：CT或MRI可有助于发现抽搐的病因。 第十八章 抽搐： 王新春 各年龄组抽搐的常见原因 对世界有巨大贡献的科学家 癫痫 荷兰画家梵高， 多病潦倒一生， 精神运动性发 作伴人格障碍 第十八章 抽搐： 王新春 发 病 机 制 大脑皮质 抑制功能减弱 外来刺激 因素增强 其 他 因 素 小儿高热抽搐 皮质功能发育未完全 神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功能发育不全 大脑运动神经元异常放电 感染 脑出血 脑血栓形成 如:低钙血症 碱中毒 破伤风 狂犬病 马钱子中毒 天幕下肿瘤 癔症 第十八章 抽搐： 王新春 癫 发作临床表现 癫痫 癫痫诊断三步原则： 1.首先确定是否为癫痫： 两个特征：脑电图上痫样放电和癫痫的临床发作。 病史是诊断癫痫的主要依据，需要通过病史了解： （1）发作是否具有癫痫发作的共性 （2）发作表现是否具有不同发作类型的特征 （3）当患者发作具有癫痫共性及不同类型发作特征时，需进行脑电图检查，同时需排除其他非癫痫发作性疾病 癫痫 鉴别诊断: （1）假性发作：因心理障碍而非脑电紊乱引起。发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗癫痫药物治疗无效是鉴别关键。 （2）晕厥：为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧所致。常有意识丧失、跌倒。 a.由焦虑、疼痛、见血、过分寒冷、高热诱导发作。 b.站立或坐位时出现发作。 c.发作时伴有面色苍白、大汗。 d.其”缺失“症状多于刺激症状，肢体无力、肌张力低下、 常有跌倒 e.晕厥脑电图多正常，或仅有慢波。 f.原发病的存在也有利于鉴别：心源性、脑源性、原发性直 立性低血压 癫痫 （3）偏头痛： a.癫痫头痛较轻，多在发作前后出现，偏头痛则以偏侧或双侧剧烈头痛为主要症状。 b.偏头痛脑电图为局灶性慢波 c.癫痫意识障碍发生突然，很快终止，程度重，偏头痛意识障碍发生较慢，易唤醒。 （4）短暂性脑缺血发作（TIA）： a.常见于老年人，有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病等，发作持续时间多为数分钟到数小时不等，癫痫见于任何年龄，以青少年多见，发作多为数分钟，极少超过半小时。 b.TIA临床症状多为缺失而非刺激，肢体瘫痪、感觉丧失。 c.肢体抽动不规则，发作无刻板性。 d.脑电图无明显痫性放电。 第十八章 抽搐： 王新春 急 救 生命体征监护，必要时脑电监护 保持呼吸道通畅 吸 氧 固定四肢防脱臼 置于安全通风