小儿急性上项呼吸道.pptVIP

小儿急性上呼吸道感染 常见症状： 　1．鼻塞、流涕 　　极轻症只有鼻塞、流清鼻涕、喷嚏等。重症鼻涕往往由稀薄变成粘碉。 　　2．咳嗽 　　轻症患儿仅见微咳或咽部不适。重症则咳嗽频繁。 　　3．发烧 　　轻症发热可持续2-3日至1周左右，高低不等。重症起病体温就可达39-40℃或更高，并伴有怕冷、头痛、睡眠不安、全身无力、不想吃东西。有时高热达1-2周，偶可长期低热数周至数月。婴幼儿上感重症，常见高热抽风、多见于起病后1-2日、热退后惊厥(即抽风)．以及其他神经症状都迅速消退。 　　4．嗓子痛 　　轻症上感如感染涉及鼻咽部或咽部。可见到咽痛、扁桃体炎。咽部及咽后壁充血微红。重症可见咽部微红，并有疱疹和溃疡，有时红、肿疼痛非常明显，扁桃体出现滤泡性脓性渗出物。 　　5．颌下淋巴结肿大 　　轻症淋巴结可稍有肿大。重症显著肿大、压痛明显。 　　除上述常见症状外，婴儿时期的急性上呼吸道感染常常出现消化道症状，一般轻症患儿就可有呕吐、腹痛。较严重症状中，可发生急性腹痛，有时腹痛很厉害，一般都在肚脐这个部位或其周围，无压痛，多数在发病早期出现，为暂时性的。对这些消化道症状要引起注意，有时可误诊为原发性胃肠病。 诊断 应注意下列几方面： 　　1.流行情况 了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助。患某种急性上呼吸道感染时，不但患者症状相似，其并发症也大致相同。有些常见的急性传染病，如幼儿急疹、麻疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等，起病时症状与上呼吸道感染相似，故应注意当地流行情况，以便鉴别。 　　2.体格检查 仔细做全身格检查，以排除其它疾病。观察全咽部，包括扁桃体、软腭及咽后壁，如扁桃体及咽部粘膜红肿较重，则细菌与病毒感染都有可能；当扁桃体上有脓性分泌物时，应考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围，需认真排除白喉。一般以咽涂片检查细菌，必要时作培养。如急性咽炎的同时，还有出血性皮疹，则必须排除败血症及脑膜炎。 治疗 西医治疗 一般治疗：注意休息，防止交叉感染及并发症。多饮水和补充大量维生素C等　 病因治疗：病毒引起的上感可试用利巴韦林，剂量为10~15mg/(kg.d），口服或静脉点滴。病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼，每1~2小时1次。细菌感染则选用抗生素，如青霉素,红霉素等，疗程3~5天。 对症治疗：高热可用乙酰胺基酚或布洛芬口服，也可采用冷敷和酒精浴等物理降温法，高热惊厥可用以镇静止惊处理。 　(1)普通感冒： 　　1)风寒感冒：此型多见于较大儿童感冒初期，出现恶寒、发热、无汗、鼻流清涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧，治以辛温解表法。 　　处方举例：藿香9g，菊花9g，苏梗6g，荆芥穗3g，连翘9g，生石育9g。 　　2)风热感冒：此型多见于婴幼儿，发热较重，或虽汗出而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、咽红，或咳嗽有痰，舌尖稍红，舌苔薄白或黄白相兼，脉浮数或滑数。治以辛凉解表，清热解毒法。 　　处方举例一（适用于表热重者）：银花9g，连翘9g，薄荷6g，板蓝根9g，牛蒡子9g，生石膏15g。 　　处方举例二（适用于里热重者）：银花9g，连翘9g，菊花9g，青黛3g，地骨皮9g，白薇9g，生地9g，板蓝根9g，生石膏15g。 (2)流行性感冒：发病急，病情较重。全身症状较明显，容易出现营分证候，可采用风热感冒的治疗方法，结合临床随证加减。 　　按上述普通感冒各型，随证选用加下列药物：①高热加黄芩6g；高热且大便干者，可加小儿牛黄散，每次0.3～0.6g，每日冲服2～3次。②暑季感冒，高热神倦，恶心、呕吐，苔腻，可加藿香6g，佩兰6g。③咳嗽重者加前胡9g，杏仁6g。④高热惊厥可选加钩藤9g，蝉衣6g或珍珠母15g。⑤兼食滞者可选加焦楂9g，建曲9g或莱菔子6g。 (3)急性扁桃体炎：中医称为“乳蛾”，根据临床表现不同可分为“喉蛾红肿”（相当于急性扁桃体炎）和莲房蛾（相当于隐窝性急性扁桃体炎）。在急性期均以清热泻火，解毒消肿为主要疗法，同时可应用外治法。 　　处方举例：银花9g，连翘9g，马勃3g，板蓝根9g，射干9g，元参15g，地丁9g，青黛3g。可随证选加下列药物；①表热重者加鲜芦根30g，菊花9g，无汗如薄荷 6g。②里热重时，高热口渴有汗者加重石膏15g，黄苓6g。高热舌质红，无汗者加丹皮6g。③大便燥结时加生大黄6g，另煎兑服，大便通畅则停服。④伴有颌下淋巴结肿痛者加夏枯草9g，胆草6g，赤芍9g。 　　此外，局部可用锡类散或冰硼散吹喉，每次每侧吹少许，每日吹2～3次。病情重的婴幼儿，咳嗽反射可能减弱，用药吹喉时应慎重，药量宜少，以防啼哭挣扎时吹入所气道。 4.对并发性症的治疗 对常见并发症的治疗，是处理急性上呼吸道感染