肠外肠内(护理061012).pptVIP

中国医学科学院 北京协和医院 肠外肠内营养科 王秀荣 经静脉补充的薇小分子物质， 称之为：肠外营养或人工胃肠。 Parenteral Nutrition (PN) 肠外营养的基本原理  PN国外的发展史 营养支持的主要优点 74年国外有研究报道，增加总的营养摄入量有意义； 82年有报道，营养改善对味觉有明显帮助； 98年有报道，增加的营养摄入量不取代天然食物； 增加体重、提高免疫机能、促进康复。 个体化的营养支持是必需的.......... 营养支持的作用 营养支持体现医疗治疗水平的提高，降低死亡率...... 早期营养支持对减少医疗费用有帮助； 营养支持可降低院内感染的危险； 提高生存质量。 住院病人的营养不良分布情况（英国） 普通内科46%； 呼吸科45%； 外科27%； 老年人43%。 有50%的住院病人为营养不良，医生仅诊断出12.5%; 营养不良多为继发； 重视原发病，不重视继发病； 培训4小时后，诊出率100%。 住院病人的营养不良 国内外普遍存在（40~45%） 增加病人并发症的发生率 增加医疗护理费用 营养不良的原因 慢性消耗疾病：肺部疾患、胃肠功能紊乱、肝、肾 疾患、癌症、糖尿病等； 神经性厌食 ： 心理障碍、衰老者； 免疫缺陷； 原发性，继发性。 重症监护病人： 营养不良：一般医院内的感染 肺炎 菌血症 败血症 肠炎 泌尿系感染 伤口不愈合 营养不良病人并发症发生率与费用的关系 轻度--------高于正常人2.6倍， 中度--------高于正常人3.4倍， 治疗费用与营养不良的程度成正比。 肠内营养的成份和特点  掌握适应症；肠内有功能为首选 无肠内功能应用肠外营养：相对、绝对 预防并发症：加强监测及护理 根据病情选择合理配方。 PUMC 97年~ 00年 临床研究：费用/效益 肠内营养的费用明显少于肠外营养 北京协和医院 肠外肠内营养中心 临床营养支持原则 这种输液方法CHO AA没有混合、 疗效差！ X AA 软包装 糖 病人 X 单输脂肪乳剂：并发症多，疗效差！ FAT 病人 这种输液方法易出现意外 X 病人 糖 FAT 这种输液方法CHO AA没有混合 疗效差！ X 软包装 糖 病人 FAT 这种输液方法易出现危险 X 脂肪过度= “超载” 20%Fat+ 20%Fat 10%Fat+ 10%Fat 都是错 病人 30％ FAT 30％ FAT 脂肪乳剂输注过量造成的后果 1. 脂肪超载综合征：发热，急性胃肠溃疡，血小板聚积，溶血或自身免疫性贫血。 2. 脂肪廓清障碍：前列腺素增加 肺气体交换障碍，肺泡co2排出下降。 海兰组织细胞综合征是一种新的肠外营养并发症。 按不同的速度同时输入 用三通接病人静脉 8-12 hr 4-7 hr 3-5 hr 复杂、麻烦 要用输液泵 可能有并发症 病人 软包装 糖 FAT AA 营养液均匀，可能对人体利用有帮助； 降低外周静脉炎发生率，避免中心静脉空气栓塞； 减少污染； 便于护理； 减少串输和单输的不良反映； 液体稳定、安全。 All-in-one的优点 Mixing Room Automix 3+3 compounder 层流房间洁净台内配制营养液的方法 CHO AA Fat 混合液 维他利匹特 水乐维他 磷 电解质 微量元素 钙 这种输液方法不对 X 病人 软包装 糖 混合所有营养基质 蛋白 这种输液方法是最好的 软包装 糖 混合所有营养基质 病人 即用型（RTU）------合一鞍 省时、方便、避免污染、 有前景 即用型（RTU）三合一 CHO Fat AA 即用型（RTU）卡文、卡全 CHO Fat AA 英国的大医院到 1995年已全部使用 AIO； 配方个体化和商业化--即用型（RTU）； 1999年有80%的成人患者 PN