后前路联合手术治疗颈椎后纵韧带骨化症临床研究-外科学专业论文.docxVIP

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后前路联合手术治疗颈椎后纵韧带骨化症临床研究-外科学专业论文

河北医科大学 河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师(或指导小组)的指导下,由本人独立完成。 本学位论文研究所获的研究成果,其知识产权归河北医科大学所有。 河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学 位论文主要内容相关的论文,第一署名单位为河北医科大学,试验材 料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则, 承担相应的法律责任。 研究生躲么辱乒师躲丫考学院领导签分协城 仃。缶年2月j了日 河北医科大学 研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果,除了 文中特别加以标注和致谢等内容外,文中不包含其他人已经发表或撰 写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写, 文责自负。 研究生躲乃泵舅翩躲惕q 乃g年弓月3-7日 中文摘要后前路联合手术治疗颈椎后纵韧带骨化症临床研究 中文摘要 后前路联合手术治疗颈椎后纵韧带骨化症临床研究 摘 要 目的:颈椎后纵韧带骨化症(cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament OPLL)好发于50--60岁的人 群,发病率占颈椎疾患的0.2%~4%,由于本病在日本人群中 高发故又称“日本病”。颈椎后纵韧带骨化症以颈椎后纵韧带 内异位骨形成为特点,目前已成为引起脊髓型颈椎病的重要 因素。患者由于神经根或脊髓受压程度的不同可以表现为从 轻度到重度的神经受损症状亦可无神经症状,虽然当出现严 蘑神经受损症状时需手术治疗已成定论,但哪 种手术方式 最为安全有效仍是一个持续争论的问题。手术方法根据手术 入路不同可分为:前路手术,后路手术,后前路联合手术等, 后纵韧带骨化合并巨大椎间盘突出或局部存在显著增厚后 纵韧带骨化块时,单纯前路手术风险大, 旦出现脊髓损伤 可导致患者瘫痪甚至死亡等不良后果:而合并颈椎不稳或后 凸畸形时行后路手术易出现手术后颈椎不稳或后凸加重引 起严重临床症状,因此合理正确选择手术方式成为取得良好 手术疗效的关键,本研究将。薰点从先行颈椎后路单开门椎管 成形术再行前方椎体次全切除融合内固定术治疗颈椎后纵 韧带骨化症的手术适应症,手术并发症,手术疗效等方面, 来评价本手术的有效性、安全性和可行性。 方法:收集并整理了河北医科大学第三医院采用后前路 联合手术治疗的68{拥J颈椎后纵韧带骨化症患者临床及影像 学资料,其中男,41例,女,27例,平均45.7+1 3.5岁(32~ 中文摘要85岁),前路减压涉及一个椎间隙的4例,2个椎间隙一个椎 中文摘要 85岁),前路减压涉及一个椎间隙的4例,2个椎间隙一个椎 体的24例,涉及3个椎间隙2个椎体以上的40例。本组所有患 者均先行颈椎后路单开门椎管成形术,7-30(10+2.7)天后 再行颈椎前路减压植骨或钛网植入融合内固定术,术后常规 颈部围领固定至少2个月(平均9.5周)。根据日本矫形外科 协会判定评分标准(JOA评分标准),对患者术前术后神经 功能进行JOA评分,并统计手术并发症发生情况。同时计算 神经功能改善率(神经功能改善率=(术后评分.术前评分)/ (17.术前评分)×100%)。疗效根据改善率分为四级,优: 改善率为75%以上,良:改善率为50%一74%,可:改善率 为25%--49%,差:改善率在25%以下。术前常规行颈椎X线 片及CT、M砌检查,两次手术后 周内复查颈椎正、侧位X 片及CT,测量并记录颈椎曲度及椎管占有率的变化。术后3 个月、6个月、1年进行随访,摄颈椎X线片,观察植骨是否 融合,内固定器械有无松动、断裂。依据神经功能恢复情况、 子术并发症发生情况及影像学表现,评定后前路联合手术治 疗颈椎OPI。L临床效果及手术安全性。 结果:患者JOA评分术前为(6.4l-4-1.54)分,后路术后 JOA评分为(9.34+1.82),联合手术后JOA评分为(14.68士1.63) 分。采用配对t检验对术前及术后JOA评分进行统计学分析, P均O.001,按a=0.05标准,术前术后神经功能变化具有统 计学意义,与术前比较两次手术神经功能改善率分别为 (27.67+18.54)%和(78.09+23.73)%,按Odom标准进行 临床疗效评价,优34例,良21例,中11例,差2例。优 良率为80.88%,前路手术后与后路手术后比较患者神经功能 得到进 步改善。颈椎曲度由术前的(10.6+7.4)o提高到术 中文摘要后的(23.6+8.6)0,椎管占有率由术前的(53.73+15.46)% 中文摘要 后的(23.6+8.6)0,椎管占有率由术前的(53.73+15.46)% 减少为术后的(25.71+12.38)%,采用配对T检验进行统计 学分

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