妊高征的治疗 -三 中国妇产科资料网.ppt

妊娠高血压疾病 (pregnancy induced hypertension syndrome) 首都医科大学附属北京妇产医院 王琪;概述;一、妊高征的定义 妊娠20周前检查血压正常，妊娠20周后至分娩后24h内发生不明原因的血压升高，且相隔6h测量仍≥ 140/90mmHg（18.7/12kPa)，或比20周前基础血压中收缩压高30mmHg(4kPa)、舒张压高15mmHg(2kPa)，伴有蛋白尿和（或）水肿，病情严重者有自觉症状，甚至发生抽搐等一系列症状。;二、妊高征的分类 妊高征的分类，国内外尚未统一， 我国参照1999年世界卫生组织与国际高 血压学会制定的高血压判断标准，提出 以下分类诊断标准。;;未分类： 1.妊娠水肿 水肿延及大腿部及以上，无高血 压及蛋白尿 2.妊娠蛋白尿 孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿 +及以上，无高血压及水肿 3.慢性高血压合并妊娠 孕前即有高血压，无 水肿及蛋白尿; 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，近年来对于其分类的研究取得进展，2004年第六版?妇产科学?将妊娠高血压疾病分为：①妊娠期高血压、②子癎前期(包括轻度、重度) ③子癎、④慢性高血压并发子癎前期、⑤妊娠合并慢性高血压;国际分类 妊娠高血压：在妊娠期间第一次BP≥140/90mmHg、无蛋白尿 先兆子痫：20周以后BP≥140/90mmHg，24h蛋白尿定量≥300mg/24h、全身水肿 子痫;先兆子痫;先兆子痫;先兆子痫;先兆子痫;先兆子痫;严重先兆子痫的诊断标准;先兆子痫;分类的临床意义;分类的临床意义;分类的临床意义;;?详细询问患者于孕前及妊娠20周前有 无高血压、蛋白尿和水肿等征象 ?既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病 ?此次妊娠经过，出现异常征象的时间;（一）病史 ? 了解患者有无妊高征高危因素 （1）精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；（2）寒冷季节或气温变化过大时；（3）年轻初孕妇或高龄初孕妇；（4）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；（5）贫血、低蛋白血症者；（6）体重指数大于0.24者；（7）子宫张力过高者（如双胎、羊水过多、巨大儿及葡萄胎）；（8）家族中有高血压史。;（二）临床表现 高血压 若初测血压有升高，需休息1小时后再测，以真实反映血压情况，必要时可采用动态血压监测，如异常均应诊断为妊高征。 注意点：手臂应平心脏水平，动态观察血压应采取同一位置和同侧手臂，妊娠期测右臂为宜 ;蛋白尿 蛋白尿是妊高征的重要客观指标，尿蛋白的量往往随着病情的加重而加重。 注意点：取中段尿测定，以免白带污染所致假阳性，定性诊断蛋白尿最好两次，重症患者应测24h尿蛋白定量。;3. 水肿 为凹陷性水肿，由踝部开始，卧床休息12h后，水肿不消退，同时应注意水肿不明显，但孕妇体重每周增加≥0.5Kg，表明有隐性水肿 注意：突然体重增加，系液体异常的潴留。应与生理性、心源性、肝源性和肾源性水肿相鉴别。;１.清晨空腹体重 ２.每日腹围的变化 ３.２４小时出入量的观察， 尿量３０～４０ml/h，限制液体输入量１５０ml/h ４.胸、腹水的出现;4.自觉症状 妊高征初起仅血压升高,患者可能完全没有自觉症状，待病情发展到一定程度，会自觉头痛、眼花、视物不清、胸闷、上腹痛等症状，表示病情严重，应诊断为先兆子痫。 注意点：头痛特别严重者应作神经系统检查， 膝腱反射多亢进 ;;;;;2.尿液检查 ?尿量 1000~1600ml/24h，每小时≥30ml ?蛋白尿 尿蛋白≥３g/24h提示妊高征病情 严重 ?尿比重 尿比重≥1.020提示尿液浓缩及血 液浓缩 ?尿沉渣 上皮细胞管型可见于先兆子痫和 子痫;3.肝肾功能与电解质检查 ?测定血清谷丙转氨酶、胆红素、肌酐、尿 素氮及尿酸，了解肝肾功能受损情况 ?血电解质、CO2结合力的测定可了解组织的 缺氧状态及早发现酸中毒。;4.凝血功能的测定 重度妊高征患者应测定血小板、凝 血酶原时间、纤维蛋白原和D-二聚体 等， 了解有无凝血功能异常。;5.眼底检查 ?眼底改变是反映妊高征严重程度的一项重 要标志。 ?眼底的主要表现为视网膜小动脉痉挛，动 静脉管径之比可由正常的2:3变为1:2、1:3或