广元 吕晓菊-抗菌药物临床应用指导原则2015年版要点.pdfVIP

抗菌药物临床应用指导原则 2015 版要点 吕晓菊教授 四川大学华西医院感染性疾病中心 内 容 抗菌药物临床应用的基本原则√ 抗菌药物临床应用管理 各类抗菌药物的适应证和注意事项 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 应用的基本原则—①治疗性应用  临床诊断为细菌性 （病原菌）感染 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感 试验结果选用抗菌药物 抗菌药物的经验治疗 按照药物的抗菌作用、病原菌种类及抗菌药物 特点制定抗菌治疗方案 品种选择 给药剂量 给药途径 给药次数 治疗疗程 联合用药 2015年抗菌药物临床应用指导原则 是否病原菌感染 ★流行病学史 ★细菌学检查（尽早进行） ★临床表现 ☆涂片 ★体格检查 ☆培养 ★实验室检查 ☆抗原 ★影像学检查 ☆抗体 ★感染炎症标志物 ☆核酸 定性 是否感染 定位 感染部位 定因 病原体 临床微生物送检包括哪些项目? 1.无菌体液细菌涂片 2.合格标本细菌培养 3.肺炎链球菌尿抗原 4.军团菌抗原/抗体 5.真菌涂片及培养 6.血清真菌G实验或GM实验 7.降钙素原检测（PCT） 8.组织病理活检查病原 应用的基本原则—②预防性应用  非手术患者 增加预防用药方案  围手术期患者 合理预防用药  侵入性诊疗操作患者 监测管理的可操作性 2015年抗菌药物临床应用指导原则 一、非手术患者抗菌药物的预防性应用 1.预防用药目的 预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染 2.预防用药基本原则 4.限于针对某一段特定时间内可能发生的感染； 1.尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染； 5.积极纠正原发疾病或基础状况； 2.循证医学证据； 6.特殊情况不用，如：普通感冒、昏迷、休克、 3.不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合； 留置导尿管、深静脉导管以及建立人工气道等。 3.对某些细菌性感染的预防用药指征与方案 参见：抗菌药物临床应用指导原则（2015年版） 非手术预防性用药 预防对象或目的 预防方案 风湿热复发 苄星青霉素60万～120万U肌注，QW; 或青霉素V 0.25g Bid ①风湿热伴心脏炎和瓣膜病变者预防用药自末次风湿热发作起至少10年和至 链球菌 少至40岁