抗结核药撕物及结核病的防治黄艾平.pptxVIP

抗结核固定剂量复合制剂（FDC）与结核病治疗; FDC(Fixed dose compound preparation)是两个和两个以上的一线抗结核药以固定的剂量、比例，存在于单个制剂中所组成的复合物。 注：H异烟肼，R利福平，E乙胺丁醇，Z吡嗪酰胺，S链霉素。; ;4;一、FDC治疗对象;二、用量和用法;（一）初治活动性肺结核 化疗方案：2HRZE/4HR 1、强化期治疗 使用4联固定剂量复合制HRZE (R150mg、H75mg、Z400mg、E275mg); 2、继续期治疗 可选择使用三种规格： H 100mg、R 150mg H 150mg、R 300mg H 75mg、 R 150mg 体重＜50Kg的患者，建议使用HR（H 100mg、R 150mg），3粒； 体重≥50Kg的患者，建议使用HR（H 150mg、R 300mg），2粒，或HR（H75mg、R150mg），4粒。; 湖南是结核大省，并且相当多的是结核活动期，浸润性肺结核居多，传染性强，人口流动大，控制难度大，维持治疗根据检查结果，由4个月适当延长至6个月。;（二）复治涂阳肺结核;（三）结核性胸膜炎;三 、不良反应处理程序;四 、治疗方案的调整;（2）初治肺结核患者原则上在一线抗结核药品范围内调整，尽量避免使用二线抗结核药品； (3) 初治患者治疗疗程为6-9个月，新调整方案的疗程应根据化疗原则及所调整方案用药情况确定。 ;2、调整指征 （1）头痛、末梢神经炎，症状轻但经对症治疗不好转，症状较重或服药过程中出现癫痫精神症状时； （2）谷丙转氨酶升高，超过正常值2.5倍时,应及时停用全部抗结核药，待肝功能恢复后，调整方案重新治疗； （3）出现严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿、气道阻塞、剥脱性皮炎等，应及时停用全部抗结核药品，立即住院治疗，调换药品；;（4）胃肠道反应，可将药品分次服用及给予对症治疗，仍不缓解或严重反应者，应停用并更改治疗方案； （5）出现视力损害症状应进行眼科检查，若确定为乙胺丁醇引起的视力损害，应及时更换药品； （6）出现关节疼痛，经对症治疗未见好转者或症状严重者，应调整治疗方案。 ;3 、治疗方案调整方法 不能用异烟肼 可用链霉素或乙胺丁醇代替治疗。 方案2HRZE/4HR调整为2SRZE/6RE ； 若不能用SM代替时，可用9RZE方案治疗； 不能用链霉素的患者可用氧氟沙星或左氧氟沙星替代INH治疗；;不能用利福平 可用链霉素或乙胺丁醇代替治疗。 将方案2HRZE/4HR调整为2SHZE/6HE 不能用链霉素的患者也可用氧氟沙星或左氧氟沙星替代利福平； 不能用吡嗪酰胺（吡嗪酰胺是抑菌剂） 可改为9个月方案； 不能用乙胺丁醇（乙胺丁醇是抑菌剂，禁用于14岁以下儿童） 换用链霉素代替治疗,如可将方案2HRZE/4HR调整为2HRZS/4HR 。 ;19;五、 疗效观察;3、X线胸片 抗结核治疗强化期末及治疗结束，结核病灶应部分或完全吸收。抗痨药物中链霉素、利福平、氟喹诺酮类抗生素具有抗结核感染和抗其它细菌感染的双重作用，如果抗痨方案中包含有这些药物，抗痨治疗一个月内病灶完全吸收，则应鉴别排除肺结核。 ;22;谢谢