肺结核诊断与鉴别诊断.pptxVIP

肺结核诊断与鉴别诊断;诊断依据;肺结核的诊断原则;病史特点;发热;咳嗽咳痰;血痰或咯血;呼吸困难;结核超敏感症候群;血液学变化;体征;与排菌病人有密切接触史； 既往有结核病史； 有结核相关性疾病； 常见有咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、疲乏、午后低热、胸痛、呼吸困难、食欲不振、体重减轻、月经失调等。其中咳嗽、咳痰≥3周或咯血是肺结核的主要可疑症状。 起病较隐匿，病程迁延，抗感染治疗无效或效果不佳； 既往或近期有结节性红斑、疱疹性角膜炎、结膜炎，结核风湿性关节炎等结核超敏感症候群，并可除外其他病因者。;实验室诊断;;细菌学检查;分枝杆菌培养技术按照使用培养基的不同分为： 固体培养。目前全球应用最为广泛的结核菌培养技术是基于罗氏培养基的固体培养。 液体培养（通常也称为“快培”） 。最常用的液体培养技术多基于Middle brook培养基。;分离培养灵敏度为10-100/ml； 提高阳性检出率15-20%左右； 证明是活菌，同时可以鉴定明确是否为结核菌，目前常作为病源学诊断的“金标准”； 可以进一步进行药物敏感性检测； 所需时间较长，需要有一定的设备和技术要求。;结核菌药物敏感性检测;罗氏培养的缺点: 需要时间长 需要特殊设备和耗材，更高的生物安全级别，因此价格较贵 操作过程复杂，需要专业技术人员 需要安全/快捷的标本转运 不便于开展、技术复杂、需要时间较长、价格等因素，削弱了培养敏感性较高的优势 ;MGIT：分枝杆菌生长指示管;Bactec-MGIT-960：MGIT系统(mycobacterial growth indicator tube)； 液体培养基，生长指示剂。采用含有荧光显示剂的MGIT培养管，随着分枝杆菌生长O2不断消耗，管内荧光显示剂在特定光源激活下释放荧光，根据荧光强度来判断细菌生长情况； ?解决放射污染问题，价格较贵。;MGIT - Becton Dickinson制造的液体培养基;MGIT and LJ Culture;分子生物学;免疫学检查;抗结核抗体;抗结核抗体，ADA;ELISPOT 技术 ;29;应用多种抗原作为诊断标志物;主要诊断手段之一； 病灶定位：病灶影像分析，包括范围、形态、密度、边缘、境界、周围病灶剂其他特点表现； 动态观察变化； 不典型表现难以定性； 特异性远远低于细菌学检查，需密切结合临床及实验室检查进行综合分析。;肺结核的典型X线表现;原发性肺结核：原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。;纵膈淋巴结肿大的各种病因;急性血行播散性肺结核;弥漫性阴影鉴别诊断;肺腺癌;肺腺癌;继发性肺结核表现多样。 轻者可仅在肺尖部斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润； 重者可大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶干酪性肺炎。 反复进展病变则多发或单发纤维厚壁空洞及新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、代偿性肺气肿等。;继发性肺结核的鉴别;烟曲霉所致结节。 Aspergillus fumigatus infection in a 24-year-old man who had severe neutropenia secondary to chemotherapy for acute myelogenous leukemia.;金葡菌所致结节。痰和血培养出金葡菌。 Septic pulmonary emboli in a 30-year-old man with AIDS who had an indwelling central venous catheter.;空洞的鉴别诊断;肺结核合并糖尿病;肺结核;肺结核;外带结节，针吸活检发现鸟分枝杆菌 P carinii pneumonia and subsequent atypical mycobacterial infection in a 31-year-old man with AIDS;曲霉球 Aspergilloma (round mass in the left upper lobe) visualized by computed tomography in a young man. The etiology of the underlying cavity was unknown in this case. ;肺癌的X线和CT举例;支气管扩张合并感染;弥漫性改变 Diffuse;肺炎链球菌肺炎 Pneumococcal pneumonia in a 5-year-old child with sickle cell anemia.;PCP肺炎 P carinii pneumonia in a 36-year-old man with AIDS. (a) Frontal chest radiograph shows