儿童发热临床热点问题探讨.pdfVIP

儿童发热的临床热点问题探讨 • 发热是指体温升高超出一天中正常体温波动的上限 ，（通常采用 肛门测温法 ）直肠测温≥38℃。 • 体温测量部位 ：口腔、直肠、腋下、额部和耳道 Ø 正常体温 ≤38 C Ø 直肠 36.9-37.9 C (Core Temperature) Ø 口腔 36.6-37.6 C Ø 腋下 36.2-37.2 C Ø 生物钟昼夜节律 ，日差≤1 C ，最高点 6PM,最低点6AM. Ø 4% 6月的婴儿最高体温38.3 C Ø 10.5% 3-24月的婴儿最高体温38.2 C • 体温 ≥38 C • 经直肠测定 • 无过度包裹的 • 4-6小时内未服过退热剂 • 近 日无免疫接种史 Ø 玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔或肛温经济有效 Ø 但水银测温计易断裂 ，发生水银泄漏 ，用于婴幼儿应慎重 Ø 新生儿可采用腋下电子温度计测体温 Ø 1个月 －5岁儿童可采用腋下电子测温或红外线测温 Ø 前额化学测温方法不可靠 ，不建议采用 Ø 口腔、直肠采用电子测温计测体温最为经济有效 Ø 有研究提示 ，对各年龄段患儿而言 ，红外线测温仪准确性、一致性 和敏感度较差。 Ø 代谢率增加 Ø 氧耗增加 Ø 二氧化碳产生增加 Ø 对心血管和呼吸系统需求增加 Ø 加重脑损害 Ø 使病人不舒服 Ø 易致高热抽搐 呼吸道感染始终是儿童发热的最大原因 2005年儿童发热起因临床分析[1] 2014年儿童发热起因临床分析[2] 感染性疾病始终是发热的最大元凶 ，其中 呼吸道感染又是首要因素 [1] 张斌, 张晓洁. 100例儿童发热待查的临床分析. 小儿急救学, 2005; 12(6) 489-491 [2] 李世玲, 黄延风. 104例儿童不明原因长期发热的临床分析. 四川大学学报, 2014; 45(4) 731-733 • 2011-13年云南某医院选取了580例儿童进行发热病因调查。其中男300 例 ，女280例 ，年龄6个月-14岁 ，平均5.5岁 • 低热37.2℃-38.0℃; 中热38.1℃-39.0℃; 高热39.1℃-4 1.0℃;超高热超 4 1.0℃。对患儿发热程度进行分析 ，580例患儿中低热 110例 ，中热260 例 ，高热205例 ，超高热5例 发热的评估—耶鲁婴儿观察评分 (YIOS与YOS)1-2 观察指标 正常 （1分 ） 中等症状 （3分 ） 严重症状 （5分 ） 哭声1 正常哭声或不哭 抽泣或哭泣 虚弱或呻吟或尖声哭 刺激反应1 哭声停止或不哭 哭声时断时续 持续哭吵无反应 状态1 清醒或刺激后立即清醒 持续刺激后睁眼 刺激无反应 皮肤颜色1 肤色正常 苍白或肢端发绀 苍白或发绀、皮肤灰 白或有瘀斑 脱水症状1 正常皮肤、黏膜和眼睛湿 皮肤和眼睛正常 ，嘴 皮肤干燥 ，黏膜干燥 ， 润 唇稍干 眼睛凹陷 1-2 反应 （说、笑 ） 微笑或警觉 ； 刺激后微笑或变得警