生物补片腹股沟疝手术中临床应用,.pptVIP

疝修补材料分类 1、不可吸收材料 2、部分可吸收材料 3、可吸收材料 4、生物材料 生物材料的特点 修复形式：生物支架引导内源性组织再生修复完成缺损区的修复愈合； 优点：具有愈合后无瘢痕、无组织免疫排异性、无长期异物体内存留； 缺点：1、使用时间短（仅20年历史） 2、浆液肿、感染及复发 各个年龄段情况 注：年龄分段依据 青年 25岁未生育，壮年26-45岁 生育阶段，中年 46-65岁 多不再考虑生育，老年 66岁 不再考虑生育 神经阻滞麻醉 ---髂腹下、髂腹股沟神经阻滞 位置：髂前上棘内侧2cm（有效率60%） 向局部四周多方位浸润性注射（20ml） 局部浸润麻醉步骤 股疝补片裁切 随访结果 362例术后随访12-43个月（24.2 ± 12.3月） 失访15例，复发2例 平均手术时间60.0 ± 14.3 min 术后住院时间5–11 d（平均7.5 ± 2.56 d） 术后情况 1、发热 低热 168 例 46.4% 中热 4 例 1.1% 高热 0 例 特点：术后3天 3天后自然下降 2、血肿 6例 1.6% 2例红外照光好转，其余未处理 3、浆液肿 7例 1.9% 未处理，自行好转 4、感染 2 例(污染切口，无补片取出） 5、住院时间（平均）7.6天 6、复发 （2例） 典型的术后发热的特点 复发 数量： 2 例 0.55% 1、双侧巨大嵌顿疝 肥胖+大缺损 2、超市清洁工 术后一周开始工作 原因： 高危因素：高腹压、大内环口、肥胖、慢性咳嗽、术后体力工作 操作因素：外环处余地不够 再手术：注重个体化选择再手术方式 术后疼痛 评分标准 数字评分法（VAS） 0分 无疼痛 1-3分 有轻微疼痛，患者能忍受 4-6分 疼痛影响睡眠，尚能忍受，应于相应临床处理； 7-10分 有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难以忍受 术后疼痛评分 术后活动情况 观察项目 术后下床时间（Hr） 恢复日常活动时间（D） 完全恢复活动时间（D） 25岁 8.6±3.6* 5.2±2.9 31.3±19.4* 26-45岁 10.3±3.7 5.6±2.9 35.8±38.6 46-65岁 11.3±4.8 6.4±6.2 38.1±35.4 65岁 12.5±6.3 6.5±4.4 42.3±43.4 总平均值 11.5±5.4（hr） 6.5±4.5（d） 39.3±38.4（d） 注：* P0.05（和其他年龄组相比） 术后异物感评分 评分标准 0分 无 1分 轻度异物感 2分 中度异物感 3分 重度异物感 注：无中重度异物感病例（均为轻度异物感） 术后时间 1D 7D 1M 3M 6M 12M 1Y 轻度异物感数 20 4 2 2 2 0 0 比例（%） 5.5 1.1 0.55 0.55 0.55 0 0 术后异物感评分 各年龄组间的比较结果 按照年龄分区，年龄≤25岁的患者术后疼痛与其他各年龄组间无统计学差异（P0.05） 年龄≤25岁的患者术后异物感较其它各年龄组轻微，有统计学意义（P0.05） 年龄≤25岁的患者术后下床活动时间相对更短（P0.05） 讨论 外科手术多为破坏性手术，腹股沟疝手术是外科中少有的修复性手术 腹股沟疝手术的目的： 修补缺损 改善生活质量 需解决问题： 1、感染 补片取出/取不出 2、慢性疼痛 严重影响生活质量 3、异物感 长期不适 影响活动 讨论 抗感染 无抗生素时代对无菌的挑战 术后浆液肿、血肿是细菌的良好培养基 合成补片发生感染—补片取出/取不出 再手术的困难 讨论 生物材料的特点：愈合后无瘢痕、无组织免疫排异性、良好的组织相容性、无长期异物体内存留 解决了合成材料的 疤痕包裹 补片皱缩 侵蚀脏器 补片感染 结论 1、SIS生物补片：手术简便、适应性广、效果良好、术后舒适性好、创伤小、恢复快、术后并发症少、对年轻患者或者高危感染可能患者更具有优势。 2、适应症：综合考虑患者年龄、