新生儿疾额病黄疸.ppt

* а 并发症 （一）核黄疸和胆红素脑病的概念 过去两者之间存在互相混用。 1.核黄疸：是一个病理学名词，当大脑主要是脑的核团和小脑被胆红素浸染，并因胆红素毒性引起慢性、永久性损害，即称为核黄疸。 2.胆红素脑病：是胆红素神经毒性引起相应的临床症状。分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病。急性一般指一周内出现临床症状。 胆红素脑病为新生儿最严重的并发症，早产儿更易发生，多于生后4-7天出现症状，临床将其分为4期。 ★临床分期 多于生后4～7天出现症状 分期 表现 持续时间 警告期 嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低 12～24小时 痉挛期 抽搐、角弓反张和发热。 轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。 12～48小时 恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复 2周 后遗症期 手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症，也可有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力、流涎等 实验室检查 试验名称 目的 方法 结果判定 意义 改良直接抗人球蛋白试验(改良Coombs试验) 测定患儿红细胞上结合的血型抗体 “最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合 红细胞凝聚为阳性 红细胞已致敏，为确诊实验 Rh溶血病阳性率高而ABO溶血病低 抗体释放试验 测定患儿红细胞上结合的血型抗体 加热使患儿致敏红细胞结合的母体血型抗体释放于释放液中，该释放液与同型成人红细胞混合，再加入抗人球蛋白血清 红细胞凝聚为阳性 检测致敏红细胞的敏感试验，为确诊实验 Rh和ABO溶血病一般均为阳性 游离抗体试验 测定患儿血清中来自母体的血型抗体 在患儿血清中加入与其相同血型的成人红细胞，再加入抗人球蛋白血清 红细胞凝聚为阳性 估计是否继续溶血和换血效果，不是确诊试验 IgG RBC RBC IgG 抗人球蛋白 IgG 加热 RBC RBC IgG IgG 标准红细胞 抗人球蛋白 阳性凝集反应 IgG 标准红细胞 抗人球蛋白 阳性凝集反应 1.产前诊断：病史，孕妇与丈夫血型。 ①ABO血型不合→孕妇血抗A或BIgG＞1:64 ②Rh血型不合→妊娠16周后抗Rh(D或E)上升＞1:32。以后每2～4周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生Rh溶血病; 28周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度; B超 ：胎儿水肿 2.产后诊断：血型不合+黄疸+溶血证据+改良Coombs(+)或抗体释放试验(+) 诊 断 治 疗 产前治疗 血浆置换 宫内输血 酶诱导剂 提前分娩 新生儿治疗 光疗 药物治疗 换血疗法 其他治疗 （一）光疗 主要治疗各种原因所致的高未结合胆红素血症，较为 安全有效。 原理是胆红素吸收光线，胆红素分子在波425~475nm蓝光和波长510~530nm绿光照射下发生光氧化及异构，使未结合胆红素ⅨаZ型转化为异构ⅨаE型，这些异构体属水溶性，可经胆汁、尿液和粪便排出。 光源：蓝光最好，也可选白光或绿光。 设备：目前有单面光疗、双面光疗、蓝光箱、绿光箱、蓝光毯、蓝光床、冷光源等不同形式。 时间：连续照射和间歇照射两种方法。前者为24小时连续照；后者是照射10-12小时，间歇14-12小时。 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;照射时间以不超过4天为宜。 早产儿进行蓝光照射治疗 蓝光暖箱 蓝光暖箱 双面光疗 BT—400LED冷光源蓝光治疗灯 单面蓝光仪 蓝光床 足月新生儿黄疸推荐干预方案μmol/L（mg/dl） 时间 （h） 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ~24 ≥103（6） ≥154（9） ≥205（12） ≥257（15） ~48 ≥154（9） ≥205（12） ≥291（17） ≥342（20） ~72 ≥205（12） ≥257（15） ≥342（20） ≥428（25） 72 ≥257（15） ≥291（17） ≥376（22） ≥428（25） 有关光疗的副作用：有些资料表明，除发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏与溶血、青铜症、低血钙、贫血等不良反应外，光强度过大，照射时程过长，可导致DNA和多种基因畸变等改变。由于强的光线照射，对眼可能有一定的损害（充血、角膜溃疡等）。提示在达到治疗效果的前提下，应尽量运用适当的光强，尽量缩短照射时间 光疗时注意：保护眼睛；保护性腺；补充核黄素：5mg/次，一日3次，连服3天。 停止光疗：血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行退; 光疗失败：光疗期间每日血胆红素上升85.5μ