心绞痛识个别和处置.ppt

登步乡卫生院 汪海岚 * 绞心痛 的 识别 和处理 登 步 乡 卫 生 院 汪 海 岚 登步乡卫生院 汪海岚 * 基本概念 心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的以胸骨后或心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。 主要病因：冠状动脉粥样硬化 主要病机：冠状动脉供血不足和心肌耗氧量增加 。 登步乡卫生院 汪海岚 * 典型表现 （一）部位 胸骨后或心前区，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，有时也可发生颈、咽或下颌部不适。 登步乡卫生院 汪海岚 * 典型表现 （二）促发因素 常由体力活动或情绪激动诱发，一般发生在活动的当时或者停止活动后即刻。另外，饱食、大便、受寒、吸烟、心动过速、休克也可促发。 （三）性质 阵发性疼痛，呈压榨样，病人常诉压迫感、紧缩感、胸闷、憋气，也可有烧灼感。偶伴有濒死的恐惧感。 登步乡卫生院 汪海岚 * 典型表现 （四）持续时间 3-5分钟，重则可达10-15分钟，很少超过30分钟。发作停止后疼痛完全缓解。 （五）缓解方式 休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1-3分钟内缓解，一般不超过10分钟。 此外，心绞痛发作时常见面色苍白、心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤凉或出汗，有时可伴有恶心或头晕症状，闻及第四或第三心音奔马律。 登步乡卫生院 汪海岚 * 与其他疼痛的鉴别 心绞痛 冠状动脉供血不足 心脏神经官能症 其他心脏病引起的疼痛 胸部、肺部疾病引起的疼痛 上腹部疾病引起的疼痛 其他疾病引起的胸痛 登步乡卫生院 汪海岚 * 心脏神经官能症 多见于中青年女性或者更年期妇女。病人常诉胸闷、胸痛，表现为左乳附近短暂的刺痛或持久的隐痛，和活动无关，有的甚至活动后或者精神放松后减轻。有时可伴有心悸、呼吸困难、疲乏、肌肉跳动及神经衰弱的症状等。 登步乡卫生院 汪海岚 * 其他心脏病引起的疼痛 如肥厚性心肌病、心脏瓣膜病变、其他疾病累及冠状动脉、严重的心律失常、主动脉夹层、心包炎、心肌炎、扩张性心肌病、急性肺栓塞等等。 多通过辅助检查鉴别。 登步乡卫生院 汪海岚 * 胸部、肺部疾病引起的疼痛 胸部外伤、肋软骨炎和肋间神经痛、胸部带状疱疹、肺炎、自发性气胸、纵膈气肿、胸出口综合征、胸膜炎等。 疼痛多于呼吸、咳嗽、体位改变有关。 登步乡卫生院 汪海岚 * 上腹部疾病引起的疼痛 如：反流性食管炎和食管裂孔疝、食管穿孔或破裂、食管痉挛和食管贲门失迟缓症、急腹症等。 食管疾病疼痛多与进食有关，急腹症疼痛多为压痛和反跳痛。 登步乡卫生院 汪海岚 * 其它疾病 如脑血管意外、腹部疾病、早期复极综合征、颈椎病等也可能出现胸背疼痛。 多有原发病症状及体征，可进一步通过辅助检查鉴别。 登步乡卫生院 汪海岚 * 鉴别小结 疼痛部位：心绞痛多在胸骨后及左胸部，用手压或叩击均不能改变疼痛。 发作诱因：心绞痛的发作多在劳力活动、情绪激动、使用血管收缩药物，或者在吸烟、饱餐后、寒冷逆风快走当时。与呼吸、体位改变等无关。 疼痛性质：压榨感。如果表现为刺痛、刀割样痛、撕裂样痛，可用手指指出痛点，就不一定是心绞痛。 持续时间：半分钟至30分钟。如果持续时间很短，在数秒钟或极短时间内出现闪痛、刺痛等则多为神经痛。 缓解方式：硝酸甘油片或心痛定片舌下含服，半分钟到三分钟内疼痛减轻或消失。若疼痛毫无改变就不一定是心绞痛。 登步乡卫生院 汪海岚 * 辅助检查 心电学检查 1 2 心肌核素灌注扫描 3 超声心动图 4 冠状动脉CT检查 5 6 冠状动脉造影 化验检查 登步乡卫生院 汪海岚 * 心绞痛的治疗 包括终止发作和预防发作两方面。 处理原则：改善冠状动脉的血液供应和减少心肌耗氧量。 登步乡卫生院 汪海岚 * 一般治疗 1、休息。 2、避免各种诱因。 3、处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病，减少冠状动脉粥样硬化危险因素。 登步乡卫生院 汪海岚 * 药物治疗 硝酸酯类：发作期硝酸甘油0.3-0.6mg或 消心痛5-10mg舌下含化。 降血脂药：如辛伐他汀、洛伐他丁。 抗血小板制剂：如阿司匹林、波立维等。 β- 受体阻滞剂：如倍他乐克，阿替洛尔。 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、地尔硫卓、异搏定。 登步乡卫生院 汪海岚 * 介入及手术 介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术（