各类心律失常的特征及首选治疗.ppt

窦性心动过速182 特征：逐渐开始、逐渐终止治疗：刺激迷走神经可逐渐减慢，停止刺激后又加速。必要时可使用β受体阻滞剂或地尔硫卓 窦性停博183心电图特征：在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系治疗：同病窦 病窦综合征SSS 184特征：在不同时间出现一种以上心律失常-窦性动过缓、窦性停搏、心动过缓心动过速综合征治疗：无心动过缓症状则随诊，有症状用起搏器。应用起搏治疗后，仍有心动过速发生，可同时应用抗心律失常药物。 房颤188特征：常见于风心病。第一心音强度不定，心室率快时可发生短绌脉 非阵发性房室交界区性心动过速191最常见病因为洋地黄中毒特征：心率逐渐变化治疗：洋地黄中毒者给予钾盐、利多卡因或β受体阻滞剂。 阵发性室上性心动过速-室上速 192特征：突然起始与终止，持续时间长短不一。心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。无明确P波。治疗：刺激迷走神经。首选药物为腺苷，无效可用维拉帕米或地尔硫卓。伴有心功能不全者首选洋地黄 预激综合征 194特征：本身不引起症状，QRS波起始部分粗钝（delta波）治疗：发作房扑与颤动时伴有晕厥或低血压立即电复律；治疗药物选择普鲁卡因胺或普罗帕酮。可用导管消融术。 室性期前收缩 197特征：QRS宽大畸形，ST段、T波方向与主波相反，室早之后出现完全性代偿间歇。二联律、三联律、成对，连续三个以上为室速。治疗：β受体拮抗剂 室性心动过速 200特征：发作多突然开始。有心室夺获和室性融合波，室房分离，全部心前区导联QRS波主播方向同向。治疗：无心理动力学障碍，首先给予利多卡因、普罗帕酮；有障碍施行电复律，洋地黄中毒者不能电复律。持续室速病情稳定，可应用超速起搏。 尖端扭转型室速 202特征：QRS波振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转。分先天性和获得性。治疗：静脉注射镁盐。先天性应选用β受体拮抗剂。心室率慢者可起搏。 室扑与室颤 204心电图：室扑-正弦图形，波幅大而规则室颤-波形、振幅与频率极不规则临床症状：意识丧失、抽搐、呼吸停顿或死亡，听诊心音消失、脉搏触不到、血压测不到 房室传导阻滞 204临床表现：一、二度突然进展为完全性，导致暂时性意识丧失、甚至抽搐，称为阿-斯综合征。听诊：一度-S1强度减弱二度-S1恒定，有心搏脱漏三度-S1经常变化，房室同时收缩可有巨大a波（大炮波） 心电图：二度一型-最常见，PR间期进行性延长，相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传。包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。二度二型-PR间期恒定不变。 治疗：阿托品，适用于阻滞位于房室结的患者异丙肾上腺素，适用于任何部位的阻滞，但应用于急性心梗应慎重起搏治疗。 213直流电非同步电除颤：用于室颤直流电同步电复律：用于除室颤以外的快速型心律失常。