修改——勇急性胰腺炎.ppt

气体交换受损 保持患者呼吸通畅，呼吸衰竭症状逐渐好转，保证机体正常氧供 护理目标 护理目标 患者体温降至正常范围内并保持稳，无并发症发生 发热 护理目标 患者及家属了解所用药物的相关知识以及注意事项，能够积极配合治疗 知识缺乏 护理目标 解除患者的焦虑、恐惧状态，树立治病信念。 焦虑恐惧 病 史 回 顾—出院前 1.诊疗情况 由于病情重，患者住院时间长达70天。经过精心的治疗与护理，住院30日后，体温降至正常；35日后，由于腹痛逐渐缓解，未再使用镇痛剂及停用生长抑素补液；患者分别于住院48、52、65日后，拔除胰腺假性囊肿腹腔引流管（1）、（2）、（3）。体重有入院时的54kg增加至55kg；病情逐渐好转，能下床活动，生命体征平稳，胰腺处于修复期。患者好转出院，在院外以口服药继续治疗。 护 理 评 估 出院前患者生命体征平稳 未诉腹痛不适 能进流质 体力增加，精神尚可。 护理目标 患者引流通畅，妥善固定，感觉舒适。有效减轻炎症，缓解腹痛 出院前健康教育 护理目标 使患者及家属掌握出院后的健康相关知识，减少疾病复发 如何进行护理评价? 出院时，掌握了出院后的各项注意事项。 从病重入院到病情基本缓解出院，护理上实施了一系列有针对性的护理措施。 入院时明确了病情观察的重点，及时为患者解决气体交换受损、腹痛发热及恶心呕吐等症状； 住院期间，随着病情的进展，病情加重，通过为患者实施各种及时有效护理措施、并加强基础护理、心理护理增强了患者的信心，病情逐渐好转。 此阶段重点是巩固之前的成果，不让病情反复，并且做好出院前的各项健康指导，保证患者在院外能正确的进自我护理，避免疾病复发。 患者病情好转后出院。 如何做好安全提示? 1.早期加强多器官监测预防全身炎性反应的发生及发展，同时做好循环呼吸神经系统及肾功能等的支持疗法、做好各种基础护理和生活护理同时给予恰当的心理支持是挽救患者生命的关键。 2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为重症急性胰腺炎最常见、最严重的并发症之一，其发病率和死亡率居该病术后并发症之首，所以要重视ARDS的早发现及护理。 如何正确实施饮食护理? 不正确的饮食是急性胰腺炎再发的危险因素之一。 从预防疾病复发的角度正确实施饮食指导。 包括：指导患者注意休息，饮食上禁酒，少食多餐，不能暴饮暴食，进食低糖、低脂、高蛋白、高纤维素、易消化饮食，多吃蔬菜水果，忌油腻食物，增加饮食纤维的摄入，多喝水，多运动，从而减低发病率。 在发病过程中要严格遵守禁饮食原则，因为会刺激胰液的分泌，腹痛加重。 鼻空肠管如何固定才既牢固又美观? 采用Y形双螺旋固定法，在鼻胆管近鼻孔0.5cm 处用黑油笔做一标记，用3M弹力胶布5cm ×1.5cm 剪成Y形，胶布一端固定于鼻翼，分叉处两端沿标记绕一周呈螺旋状。 第二条胶布5cm 固定于面颊处，第三天换胶布一次 导管夹于同侧耳后，起到固定作用。在靠近鼻孔处的导管处做好标记，以便及时发现喂养管的移位和脱出 重症急性胰腺炎的常规观察及护理 密切观察患者的神志，每15~30分钟观察患者意识状态1次； 持续心电监护，密切观察生命体征变化情况，发现异常及时通知医生； 标准记录24小时出入量，特别是尿量，出现尿少时，及时通知医生处理；密切观察腹部体征和排便情况，准确记录大便量，监测肠鸣音变化，从而观察肠道功能恢复情况； 重视胃管的护理，维持有效减压为患者讲解留置胃肠减压的目的及重要性，以取得患者的合作，密切观察胃液的量、颜色及性质，做好口腔护理，防止口腔疾患； 观察患者疼痛的性质及持续时间，根据医嘱使用解痉止痛剂，病情许可时指导患者采用舒适卧位，以缓解疼痛； 监测血糖，维持血糖在正常水平，根据血糖调节胰岛素的用量；加强心理护理，为患者讲解禁食、水的重要性等，树立患者战胜疾病的信心。 假性胰腺囊肿的病情观察及护理 假性胰腺囊肿是各种原因引起的胰管破裂，胰液外溢，积聚于网膜囊并刺激周围腹膜形成的纤维包膜； 多继发于急性胰腺炎和胰腺损伤，约3/4的患者由急性胰腺炎引起，护理观察过程中，应进行腹部体检，注意腹部有无包块，如发现腹部包块应注意包块的大小、部位、硬度、活动度，有无压痛和囊性感，准确记录包块的部位、活动度、大小等，以便观察和对比，并及时通知医生采用B超等检查措施，确定是否为假性胰腺囊肿 假性囊肿如在囊肿形成的早期（6周以内）或囊肿体积较小（直径在6cm以上），且患者无明显症状，可暂时不予治疗，有时较小的囊肿会自动消失，且对人体影响不大，过早手术反而对患者不利；但如果囊肿较大（直径在6cm以上），观察6周以上无缩小迹象，则应考虑手术治疗或腹腔引流术治疗 观察期间勿进行剧烈的活动，避免一些增大腹压的因素，如剧烈咳嗽、大笑