新生儿的殿合理用药.ppt

第16章 新生儿的合理用药 教学目标 了解新生儿的特点； 熟悉新生儿药物监测的重要性及常用药； 熟悉新生儿用药的特有反应； 掌握新生儿常见疾病的合理用药。 一、新生儿定义：新生儿系指胎儿从出生至生后28d的小儿。 二、新生儿对药物反应的特点 新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等，应随成熟程度和病情不同而异： 脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢； 随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化很大； 病儿之间个体差异很大； 在病理状况下，各功能均减弱。 第二部分 新生儿药代动力学特点 一、药物的吸收与给药途径 1、经胃肠道给药 药物的口服吸收主要取决于胃酸度、胃排空时间和病理状态。 2、胃肠道外给药 皮下或肌内注射：吸收速度取决于局部血流及药物特性。 静脉给药：药物直接人血并迅速分布到作用部位，发挥治疗作用，是危重病儿可靠给药途径 。 新生儿静脉给药时应注意 按规定速度给药； 有些药物渗出可引起组织坏死； 反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位； 避免用高浓度溶液。 二、药物的分布 分布与组织脂肪含量，体液pH值，药物脂溶性和分子量； 与蛋白结合的程度； 生物屏障等因素有关。 新生儿药物分布特点 体液及细胞外液容量大； 脂肪含量低； 血浆蛋白结合率低； 血脑屏障发育不完善。 三、药物的代谢 药物代谢的脏器是肝，代谢速度取决于肝大小和酶系统的代谢能力； 脂溶性药物，需与葡萄糖醛酸等结合排出； 新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性低，药物代谢清除率减慢。 与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔； 氯霉素可产生“灰婴综合征” 。 四、药物的排泄 新生儿肾组织结构未发育完全，肾小球数量较少； 主要以原型由肾排泄的药物消除较慢； 新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。 第三部分 新生儿药物的血浓监测 日龄、胎龄、病理等因素使不同的药物代谢有较大差异； 新生儿时期个体差异较任何年龄组均大； 多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药； 新生儿药物安全范围较窄，不良反应发生率较儿童及成人高2～3倍。 二、需检测血药浓度的药物 庆大霉素； 头孢噻肟钠； 氯霉素;地高辛; 苯巴比妥； 氨茶碱。 第四部分 母乳哺养的新生儿用药 1、哺乳期应慎用的药物： 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、抗精神失常药、阿司匹林、青霉素、磺胺药、广谱抗生素及可吸收的导泻剂等。 2、暂停授乳的药物： 喹诺酮、头孢克肟、头孢泊肟酯、磺马曲坦、甲吲洛尔等。 3、哺乳期应禁用的药物： 激素类、避孕药、抗代谢药、甲状腺功能抑制剂、溴化物、麦角碱类、锂制剂、单胺氧化酶抑制剂、氯霉素、克拉霉素、利福喷丁、甲硝唑、阿苯达唑、舒林酸、酮康唑、伊曲康唑、苯茚二酮以及有放射性的同位素制剂等。 如必须进行同位素检查时，应待同位素排清后再哺乳。 第五部分 新生儿用药的特有反应 对药物有超敏反应； 药物所致新生儿黄疸和核黄疸； 高铁血红蛋白症； 出 血； 神经系统毒性反应； 灰婴综合征。 一、对药物有超敏反应 新生儿中枢神经系统尚未健全，对中枢神经系统的药物敏感，用吗啡可引起呼吸抑制； 常规量的洋地黄即可出现中毒； 氯丙嗪易诱发麻痹性肠梗阻； 使用糖皮质激素时间长，诱发胰腺炎。 二、药物所致新生儿黄疸 1、生理性黄疸： 出生后2—3d出现，大约2周自然消退 ； 2、易加重新生儿黄疸的药物: 水溶性维生素K、磺胺类、萘啶酸、呋喃唑酮和噻嗪类利尿药。 3、新生儿黄疸的药物治疗 酶诱导剂：苯巴比妥和尼可刹米; 抑制溶血过程：泼尼松或氢化可的松； 减少胆红素形成：锡－原卟啉； 输注白蛋白等。 三、高铁血红蛋白症 1、新生儿对易致高铁血红蛋白症的药物极敏感，原因有： 新生儿红细胞内的6—磷酸葡萄糖脱氢酶和谷胱甘肽还原酶不足； 由于红细胞内高铁血红蛋白还原酶和促酶活性低，若服用具有氧化作用的药物，不能使高铁血红蛋白还原逆转，可引起高铁血红蛋白症。 2、具有氧化作用的药物，有可能诱发高铁血红蛋白症，应慎用： 长效磺胺、亚甲蓝、苯佐卡因； 类似的局麻药、硝酸盐、次硝酸铋； 经皮吸收的含苯胺化合物（染发剂）等。 四、出 血 新生儿肝功能及凝血功能未完善，用药不当可引起出血： 服用非甾体抗炎药、抗凝血药等可引起消化道出血； 应用保泰松、皮质激素类、三氟拉嗪、氯丙嗪、庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、磺胺类药、环磷酰胺、秋水仙碱、肝素等，甚至静脉输注高渗液均可能致颅内出血、出血性坏死性肠炎。 五、神经系统毒性反应 新生儿神经系统仍在发育阶段，血脑