糖尿病慢性并发症戏的识别与处理.ppt

糖尿病慢性并发症 糖尿病微血管病变 糖尿病大血管并发症 糖尿病慢性并发症 糖尿病微血管病变 视网膜病变 肾病 神经病变 糖尿病大血管并发症 冠心病 脑血管病 糖尿病慢性并发症 糖尿病微血管病变 视网膜病变 肾病 神经病变 糖尿病大血管并发症 冠心病 脑血管病 糖尿病肾病（DN）-概述 DN是糖尿病(DM)慢性微血管病变的一种重 要表现，是DM致残、致死的重要原因； 2型DM中 DN发生率约34.7％，其严重性仅次于心脑血管病； 慢性肾脏病患者有30-40％为DM，终末期肾病患者中45%为DM。 DN的发病机理(一) 尚未完全阐明，DN的发生发展是遗传与环境因素相互作用的结果 遗传因素： 有DN的家族聚集性，有报告DN患者的同胞中有33－83％发生DN 而无DN者的DM患者，其同胞发生DN的仅有10－17％ 发现DN与血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性可能有关联 DN的发病机理(二) 代谢紊乱 高血糖 脂代谢紊乱 高血压 肾脏血液动力学改变 DN分期(一) 第一期 肾增生肥大高滤过 GFR↑↑ 肾体积增大(B超) GFR130ml/min 第二期 肾组织有改变 GFR ↑ 肾增大，基底膜增 临床无症状 ↑20－40％ 厚，系膜区扩大 (尿白蛋白正常) 第三期 隐匿期(早期) DN 微量白蛋白 1/5患高血压 (微量白蛋白尿) (20-200ug/分 视网膜病变↑ 或30－300mg/24h) 尿蛋白0.15-0.5g/24h GFR or =正常 第四期 症状性 DN 尿白蛋白300mg/日 60－70％人有 （大量蛋白尿) 尿蛋白0.5g/日 高血压，水肿 GFR↓ 视网膜病变↑↑ 第五期 终末期DN 蛋白尿 氮质血症→尿毒症 GFR正常值1/3 治疗(一) 控制血糖水平：使空腹血糖达5.6~7.0mmol/L,餐后血糖达8.0mmol/L，GhbA1c7.0%; 限制蛋白摄入： 微量白蛋白尿：摄入蛋白1g/kg/日 进入临床蛋白尿期且肾功能正常者，摄入蛋白0.8g/kg/日 血尿素氮升高者，摄入蛋白0.6g/kg/日，期中2/3 来自动物蛋白，以保证必需氨基酸的供给，如鸡蛋、 牛奶、瘦肉等。 治疗(二) 控制血压水平： 目标值： 130/80mmHg 大量蛋白尿者控制应125/75mmHg 以ACEI 或 ACE受体阻断剂最好, 有降低尿蛋白和保护肾脏作用 可联合钙拮抗剂、利尿剂，β受体阻断剂等，以保证有效稳定控制血压 治疗高血脂 腹膜透析与血液透性 肾移植 预后 蛋白尿是中年DM患者致残致死的一个常见和重要的危险因素； 1型DM蛋白尿与肾病、肾功能衰竭关系最密切， 1型DM出现蛋白尿，45％在55岁以前死于尿毒症，其次是冠心病； 因此在DM早期，防治肾小球高滤过是延缓蛋白尿发生发展的重要措施。 糖网病(DR)－新失明病人主要原因 致病因素：病情、病程 病程5年内：眼底病变不常见 病程10年：50％眼底病变 病程20年：8