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心电图知识 心电图 是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。 心电图示例 心脏特殊传导系统示意图 心电图各波段的组成与命名 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 注意：心肌的电激动是在机械性收缩以前发生的，先有了电激动，才引起心房、心室肌收缩。 常规心电图的波形组成和测量示意图 常规十二导联体系 肢体导联 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联—属单极导联 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 胸前导联--电路连接方式 心电图测量（一）心电图时程测量 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘 正常心电图的波形特点与正常值 心电图波形组成： P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和T波 QT间期 U波 P波 时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相 P-R间期 PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 QRS波群 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联 不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波 三.电压： 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV Q波 ＜ ? R波（同导联） 正常心电图胸前导联QRS波群特点 ST段 ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV V3导联ST段抬高≤0.5mV T 波 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一 QT间期 正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和 U波 位于T波后的小波 产生机制不清 方向与T波相同 U波增高见于低血钾 *正常窦性心律示例* 老年人心电图的特点 异常心电图较多 常见的异常心电图 心律失常 ST-T改变 心室肥大 心肌缺血 心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人 所以： 在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变 心肌缺血心电图表现 ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV ST段抬高：多为一过性 T波异常： 在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大 *T波异常* *ST段下移* *变异性心绞痛* 心肌梗死 诊断心肌梗死依据： 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 通常根据心电图表现分为： Q波型心肌梗死 非Q波型心肌梗死 ST段抬高的心肌梗死 非ST段抬高的心肌梗死 疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联 心肌梗死的基本心电图表现 一、“缺血型”改变 T波倒置或高直，“冠状T” 二、“损伤型”改变 ST段弓背向上抬高 三、“坏死型”改变 面向坏死区的导联出现异常Q波或者呈QS波 心肌梗死不同时期的演变 心肌梗死的图形演变及分期 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 心