胃肠病药越物治疗.ppt

胃肠病药物治疗 上海市消化疾病研究所 吴叔明教授 ..............…分类（1）.............. 抗溃疡 胃-食管反流:抗酸药, H2-antigonists, PPI； 膜保护剂, 铋剂,铝制剂 IBD : 5-ASA 4-ASA, SASP, 急性胰腺炎；胰酶替代剂 肝炎：贺普汀 Gallstone: 胃肠动力药物（分类2） 止泻药物: 胆盐结合药物 平滑肌松弛药物 抗便秘药物 促动药物 抗动力药物  抗幽门螺杆菌药物（分类3） 抗生素 GI 相关药物（分类4） 导泻剂 镇静剂 硬化剂 止血药物 造影剂 生长抑素 抗血清素 免疫抑制剂: Cy.A, FK506, Corticoteroids H2-Receptor Antagonist (H2-RA) 西米替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 罗沙替丁 H2-RA A structural analogue of histamine with an aliphatic side chain attached to an imidazole ring.组胺 cAMP 激活 H，KATPase 西米替丁的用药技巧 抑制基础胃酸分泌 与 H2-receptor可逆结合 快速静脉注射可致心动过缓 抗酸药会抑制其口服吸收 应激出血使用后不能控制 pH，要考虑败血症可能 某些药物低调 cimetidine作用. 男性乳房发育停药 3 months后解决 Ranitidine的技巧 唯一用于治疗GERD的 H2-antagonist (FDA) 未发现抗雄激素作用 单分子作用比 cimetidin强 5~10 倍 Ranitidine iv 可使 sGPT升高 慢性肝病者使用时生物活性无影响. HP根除治疗时与抗生素合用 Famotidine的技巧 西米替丁的25倍 Ranitidine 的10倍 PU治疗疗效与西米替丁、 Ranitidine相同 对其他药物的血清浓度无影响 未发现抗雄激素作用 5%的病人可发生头痛. 不影响酒精吸收 质子泵抑制剂（PPI） 奥美拉唑 达克普隆 畔妥拉唑 波立特 质子泵抑制剂(PPI) 直接与胃酸分泌的最后一步 H+/K+ adenosinetriphosphatase(ATPase)结合,强力抑制胃酸分泌。 Omeprazole, Lansolazole, Pantolazole，Pariet 质子泵抑制剂 抑制基础胃酸和最大胃酸分泌 由酸敏感包膜包裹 使血清胃泌素升高 质子泵抑制剂使用指症 Zollinger-Ellison综合症 反流性食管炎 消化性溃疡 铋 剂 铋盐具有止泻、保护胃粘膜和选择性抗菌作用 Tripotassium dicitrato bismuthate/colloidal bismuth subcitrate (TDB/CBS), Bismuth subsalicylate and other preparations 铋 盐 溶液时可部分吸收 pH6时沉淀 和受损组织易结合 抑制某些细菌生长 胃肠蠕动下降 促进胃肠蠕动 与蛋白酶鏊合，降低蛋白酶活性 Aspirin样作用* CBS抑制HP浓度 25mg/l *Bismuth subsalicylate 铋 盐 指征 消化不良、恶心、呕吐、腹泻症状治疗 消化性溃疡、慢性胃炎 预防胃粘膜损伤 Hp根除治疗 溃疡性结肠炎? 细胞保护制剂硫糖铝 米唑前列醇 硫糖铝 sucrose octasulfate- polyaluminum+ 3~5% 在低 pH时成为二部分吸收 带强的负电荷，与胆汁和蛋白结合 防 H+ 反弥散. 不改变pH,对蛋白酶无影响 Blocking pepsin bind to ulcer base antibiotical effect cytoprotection (PG dependent or indep) 硫糖铝的指征 溃疡病 应激相关的粘膜损伤 促进 NSAIDs 相关的粘膜损伤,但无预防作用. 胆汁反流性胃炎和 GERD. 其他: 口腔溃疡, 低血磷, 硫糖铝灌肠 硫糖铝 副反应 :《 5% 的病人 降低药物的生物活性: tetracycline, ketoconazole, digoxin, quinolone antibiotics, quinidine, theophylline, warfarin, Dilantin, H2-antagonists, penic