大段异体骨移都植在四肢肿瘤切除重建中的应用.pptVIP

大段异体骨移植在四肢肿瘤切除重建中的应用 毕文志 卢世璧 王继芳 王岩 解放军总医院骨科 前 言 四肢骨肿瘤切除后的重建一直是临床医生非常关注的问题 与其它骨骼重建方法比较，大段骨移植具有独特作用 大段骨移植在临床应用已经30余年，效果满意 广泛推广和使用大段异体骨具有很高的临床价值 临床资料 一般资料 本组共49例，男28例，女21例，年龄14~66岁，平均30.8岁。随访时间从2个月~204个月，平均51个月。 骨缺损的病因：原发性肿瘤41例，转移性肿瘤8例。 骨肿瘤发病部位：与关节部位有关的移植约占50%。肱骨13例，股骨远端6例，股骨干15例，胫骨近端4例，胫骨干7例，桡骨远端3例。 表1. 49例致骨缺损的疾病 肿瘤类型 例数 骨肉瘤 15例 骨巨细胞瘤 9例 软骨肉瘤 5例 尤文氏肉瘤 5例 恶性纤维组织细胞瘤 4例 动脉瘤样骨囊肿 1例 硬化性纤维瘤 1例 软组织肉瘤 1例 转移瘤 8例 异体骨的种类：深低温冷冻骨为主，在非负重区植冷冻干燥骨。涉及关节的肱骨头、股骨远端和胫骨近端为深低温冷冻骨。 术 中 术中植骨的选择 固定方法 临床应用 锁骨肿瘤切除、重建 腓骨转移癌 跟骨肿瘤切除、重建 肱骨中段转移癌 股骨中段骨肉瘤切除、重建 股骨中下段切除、重建 股骨髁切除、重建 术后处理 术后引流留置时间延长，至引流量50ml/24小时拔管。术后口服雷公藤多苷片抑制骨移植的排斥反应。拔管后术区有积液时及时穿刺抽除。 结 果 随访2个月~204个月，平均51个月。观察患者手术后局部复发，手术并发症和生存情况。 结 果 最常见的并发症是骨折、患肢功能障碍，感染的发生率。 恶性肿瘤主要是骨肉瘤，经新辅助化疗加手术治疗，五年生存率达70%。 转移癌患者5例死于原发肿瘤，3例存活。 并 发 症 讨 论 随着诊断技术和治疗手段的进步，保肢手术已经成为四肢骨肿瘤的主要治疗手段。 切除肿瘤后骨骼或关节的重建是保肢手术面临的主要问题。选择合理的重建材料非常重要。 同种异体骨的优点 避免大块取骨的并发症，缩短手术时间。 来源充分，形状符合手术要求。 良好的组织相容性 远期效果良好 讨 论 大段同种异体骨移植的并发症主要是骨折，大约是10%~50%。最常见的骨折部位是螺丝钉孔部 ，局部应力集中或疲劳断裂。 髓内钉、人工关节或动力加压钢板固定可减少骨折发生率。 讨 论 同种骨移植中感染是影响预后的主要因素之一，可导致严重后果。 选择合格的骨库移植材料是关键，植入前2小时复水，庆大霉素生理盐水浸泡，严格无菌操作。 术后严密观察，药物控制骨移植的排斥反应，引流通畅，防止术区积液。 讨 论 骨不愈合也是同种骨移植中的主要问题。 Enneking对大量同种骨移植患者随访发现，植骨-骨床交界处愈合缓慢，长移植后达10余年局部骨痂掺入深度在3-4mm. 如何促进同种骨-骨床交界处的愈合是急待解决的临床问题。 谢 谢 * *