儿童骨关节创伤的影像诊断分析.pptVIP

儿童骨关节创伤的影像诊断 儿童骨骼解剖学特点 骨骺 Epiphysis 生长性骨骺 Apophysis 骨突（牵拉性）骨骺 骺板软骨 软骨环膜 骨骺端 骨干 儿童骨骼解剖学特点 儿童骨骼解剖学特点 儿童骨骼解剖学特点 正常儿童骨骼解剖－骨骺 儿童骨骼解剖学特点 儿童骨骼解剖  － 骨骺 正常儿童骨骼解剖 －右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折 儿童骨骼解剖学特点 骨骺 Epiphysis 生长性骨骺 Apophysis 骨突（牵拉性）骨骺 骺板软骨 软骨环膜 骨骺端 骨干 儿童骨骼的组织学特点 骺板提供骨的纵向生长 骺板周缘的软骨环膜 perichondrial ring 骨的横向生长 骨膜的贴附性生长 appositional growth 软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化的间充质细胞，还与骺板生发层的储备细胞来源有密切关系，可影响骺板的生长发育 骨膜厚血供丰富，细胞多，成骨能力旺盛 儿童骨骼的组织学特点 环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。 儿童骨骼生物力学特点 儿童骨骼含有机成份多，矿物质少 松质骨多而密质骨少 骨骼纤细和骨质的多孔特性，与成年人相比富于韧性而钢度差 骨膜厚，而骺板的强度低于骨质，甚至弱过韧带 负荷稍大或持续时间长容易出现疲劳性变形 儿童创伤的临床特点 1、致伤暴力较轻 2、对伤情表达力差 3、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨弯曲，隆突骨折，骨骺损伤 4、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺） 5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力 7、局部过度生长 8、可能出现进行性畸形 新生儿股骨干陈旧骨折 愈合、塑型重建 儿童特有的骨折类型 青枝骨折 创伤性骨弯曲（实质为骨干内广泛性骨小梁不全骨折） 隆突骨折（骨干与干骺端较接部） 骨骺损伤 骨骺分离性骨折 骨骺骨折 前臂双骨青枝骨折 青枝骨折 骨骺创伤分类 Poland (1898) 4 Salter-Harris (1963) 5 Salter-Harris-Rang 5＋1 Ogden (1981) 18  Ⅰ型 骺分离  separation of the epiphysis Ⅱ型 骨骺分离性骨折 fracture-separation of the  epiphysis? Ⅲ型 部分骨骺骨折 fracture of part of the epiphysis? Ⅳ型 骨骺与骺板骨折 fracture of the epiphyses and  epiphyseal plate? Ⅴ型 骺板挤压损伤 crushing of the epiphyseal plate 儿童骨骺创伤的分类Salter-Harris Classification 临床应用 新生儿股骨远端全骺分离 骨骺分离性骨折（Salter I型） Salter I 型损伤股骨头骺滑脱 男性 13岁 Salter II 型损伤与 I 型相似，骨折线通过骺板的薄弱区,成熟层的肥大区和钙化区，然后转向干骺端致干骺端撕脱性骨折。对侧的骨膜断裂。10岁以上多见 骺创伤（II型儿童创伤） 胫骨近端全骺离性骨折 II型损伤－Colles’骨折 肱骨远端外髁骨骺骨折 Salter Ⅲ 型骨骺骨折 骺板边缘的Ranvier区损伤 可形成骨桥和成角畸形 在上述各类分类并非绝对单独存在，在前四型中也可能同时合并V型或IV型损伤，因此对每一型损伤预后的估计都不可绝对化。 M 17，打篮球撞伤后跛行→不能行走 T1W T2W II型 Salter Ⅲ 型属关节内损伤，不常见。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨,然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，最后在该区骨骺分离 肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位 Ⅳ型骨骺损伤 Salter IV 型属关节内损伤。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨，然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折