烟雾病-脑出血护理查房.pptVIP

烟雾病-脑出血的护理查房 神经外科 一、基本资料： XXX 性别 XX岁 住院号 ：xxxxxxxxx 既往史：无 过敏史：无 现病史：患者于约2小时前无明显诱因突发神志不清。家属急将患者送入我院急诊科。患者入急诊科时神志嗜睡，急诊头颅CT检查示：蛛网膜下腔出血，急诊拟“脑出血”收住我科。 入院查体：体温37.3℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压170/113mmHg；神志呈模糊，查体合作，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，颈软，无抵抗，四肢肌力、肌张力可，双侧巴士征阴性。双肺叩诊清音，双肺下界移动度正常对称。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。 主诉：突发神志不清1小时余。 初步诊断：1.脑出血 2.高血压病 入院诊断：烟雾病-脑出血 辅助检查： CT：2017-08-24示：左侧颞顶叶脑出血；SAH。 2017-08-25示：左侧颞顶叶见团片状高密度出血影，边缘见低密度水肿；中线结构右移。 2017-08-29示：左侧颞顶叶见团片状高密度血肿影，周边可见低密度水肿；临近脑沟密度稍增高，左侧脑室及中线结构受压改变。 CTA：（ 2017-8-24 ）示双侧大脑中动脉及前动脉狭窄，闭塞伴周边多发细小血管网形成；基底动脉及双侧大脑后动脉未见明显异常。 二、烟雾病的定义、临床表现： 烟雾病又称为Moyamoya 病或自发性基底动脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟，故形象地称之为烟雾病。 烟雾病的病因 确切发病原因至今尚不十分清楚 可能与变态反应和颈部各种炎症病变刺激等原因造成长期慢性的血管内膜增生和血管修复的迟缓有关 研究表明患者子女的发病率比正常人高出37倍，虽有家族倾向，但无基因检查证实 发病率 地区分布 发病率最高的是日本 其次是韩国和 中国等东南亚地区 性别差异 男性略少于女性 男女发病率为1比1.8 两个高峰 4岁左右的儿童期 30-40岁时的中年期 颈内动脉闭塞 引起的脑缺血 代偿扩张的 烟雾状血管 破裂诱发的 脑出血 轻者表现为 短暂性一过性脑缺血、 头疼、癫痫、肢体无力、 感觉异常及视力视野改变等 重者则 以脑梗塞或脑出血起病 而危及生命 症状 ? 儿童(%) 成人(%) 运动障碍 44(35.2) 16(15.5) 感觉异常 8(6.4) 10(9.7) 颅内出血 2(1.6) 23(22.3) 头疼 8(6.4) 11(10.7) 癫痫 14(11.2) 3(2.9) 语言障碍 15(12.0) 8(7.8) 不自主运动 8(6.4) 2(1.9) 视力障碍 6(4.8) 6(5.8) 智力减退及精神症状 13(10.4) 8(7.8) 意识不清 3(2.4) 12(11.7) 头晕 2(1.6) 2(1.9) 吞咽困难 1(0.8) 1(1.0) 烟雾病如何诊断？ 发现双侧颈内动脉末端狭窄 或闭塞伴有烟雾状血管形成 行MRA 或DSA检查 CT和 MRI 影像可见脑缺血或脑出血性改变 出现上述临床症状 脑血管造影是诊断烟雾病的金标准。 三、烟雾病的治疗 由于本病病因尚不明确，并且对病情发展难以预测，一些患者由于得到足够侧支供血，改善了脑缺血状态，可自发性痊愈。但另一些患者由于失代偿而造成不可逆神经功能障碍，因此在临床治疗中应考虑到这两种情况。 内科治疗 出血 缺血型 癫痫 脑出血 伴颅内高压 血管扩张药 抗凝药 止血药物 抗纤维 蛋白溶解 药 抗癫痫等 对症治疗 脱水， 过度通气 等控制 颅内压 外科治疗 手术方法 手术时机 目的 在脑组织出现不可逆神经功能障碍前，通过手术方法增加脑的侧支循环，改善脑供血，恢复正常神经功能。 采用内科无效的患者，烟雾病的缺血性发作在自然病程中持续时间长，并且病程越长对智商的影响也越大。故应早诊断，早治疗。 直接和间接血管重建手术， 取决于脑缺血部位、性质以及外科医生对某种手术方法的喜好。 四、护理问题与诊断 P1：头痛 P2：语言功能障碍 P3：营养失调（低于机体需要量） P4：焦虑/恐惧 P5：有皮肤完整性受损的危险/下肢静脉血栓形成的危险 P6：潜在并发症：泌尿系统感染、肺部感染等。 头痛：与脑出血有关 观察要点：密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化。 护理措施： 1、绝对卧床，床头抬高15-30°，以利于颅内静脉回流，按时使