【PPT课件】肿瘤核医学 PETCT在肿瘤诊治中的应用.pptVIP

第十章PET/CT在肿瘤诊治中的应用 癌症发病和死亡 我国癌症死亡 肿瘤发生率增加的因素 工业发达，环境污染 人均寿命延长 医疗条件和设备改善，癌症的检出率提高，早期肿瘤被发现 传染病（烈性传染病）被有效控制和消灭，使肿瘤发病率相对增加 肿瘤核医学范畴 核医学显像 肿瘤代谢显像 肿瘤非特异性显像 肿瘤特异性显像 体外检测 核医学治疗 肿瘤代谢显像 （tumor metabolism imaging） 肿瘤代谢显像的基础 机体的新陈代谢主要是通过糖、蛋白质、脂肪及核酸等物质的不断合成和分解来进行。绝大多数恶性肿瘤代谢较正常组织旺盛，核医学利用放射性核素标记代谢底物对恶性肿瘤实施代谢显像。 分 类 糖代谢显像 氨基酸代谢显像 核酸代谢显像 乏氧显像 理想的显像剂要求： 1、基本性能稳定 2、合适半衰期 3、体内较稳定的聚集，不被快速代谢或清除。 葡萄糖和18F-FDG的分子结构比较 摄取机制和PET肿瘤显像的基本原理  瓦伯格效应： 肿瘤细胞在即使氧充足的条件下，仍选择糖酵解方式进行葡萄糖代谢，而不是产生ATP效率更高的线粒体氧化磷酸化方式。 显像方法 1、常规准备 2、图像采集 3、图像融合 4、延迟显像 正常图像 面颈部组织：咽淋巴结环，儿童鼻咽顶部，成人颌下腺及腮腺、咬肌等。 胸部：儿童胸腺，老年人纵膈、肺门淋巴结多呈对称性摄取增高，心肌组织（左心室及室间隔呈不均匀性高摄取） 胃肠道：以胃和结肠摄取为著。脾脏较肝脏的摄取略低。 性器官：女性子宫及附件FDG摄取与生理周期有关。 泌尿系统： 30% FDG经尿液排出，肾盂、输尿管及膀胱呈高浓度显影。前列腺多呈较低的放射性摄取。 异常影像表现 恶性肿瘤：多为局灶性放射性浓聚影，高摄取。部分恶性肿瘤如，黏液腺癌、肾透明细胞癌、高分化肝癌、前列腺癌、肺泡癌及高级别胶质瘤等呈低摄取。 单发结节样表现:甲状腺腺瘤，腮腺混合瘤等。 炎性病变的异常摄取： 急性炎症可呈高摄取病灶，部分免疫异常的疾病也可以表现为极高的放射性浓聚。 临床应用 一、肿瘤诊断中的应用 1、良、恶性病变的鉴别 孤立性肺结节鉴别：孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule SPN） 是指不伴有肺门和纵膈淋巴结肿大，肺不张或肺炎的肺实质内圆形或椭圆形高密度局灶性阴影，直径3cm。 多以SUV≥2.5作为诊断恶性的标准。 淋巴结疾病的良、恶性鉴别 通常，多部位，多组淋巴结肿大，淋巴器官（咽淋巴环、胸腺、脾脏等）和腺体（腮腺、颌下腺、甲状腺等）受累，支持淋巴瘤诊断。 淋巴结转移多在原发癌淋巴引流途径上。 2、寻找肿瘤原发灶 组织病理学确诊为转移性肿瘤，而临床上经询问病史、体检和常规检查未找到的一组疾病，称为原发灶不明转移癌（Cancer of unknown primary CUP）。 CUP好发部位依次是：颈部淋巴结、肺、骨、脑、肝以及胸腹腔。 二、已知肿瘤的分期、再分期 肿瘤分期国际上通用TNM分期，T是指原发肿瘤，根据原发肿瘤的大小和侵犯范围确定；N是区域淋巴结的累积情况；M是远处器官及血行转移。 三、指导放射治疗计划 CT、MR不能充分显示肿瘤组织与正常组织之边界，也不能显示肿瘤内部组织的不均一性。 PET-CT不但能显示肿瘤和周围正常组织的解剖形态，还可以提供它们的生理功能信息。 四、肿瘤治疗后的疗效评价和复发检测 视觉评价法 半定量分析法：包括SUV和T/N,以SUVmax重复性最好。 定量分析法 五、原因不明的多发浆膜腔积液的鉴别 优势： ①较易发现肿瘤原发灶 ②能够发现远隔器官转移 ③可以确定活检部位 六、确定肿瘤最可能获得诊断信息的活检部位 PET-CT检查可明确肿瘤病灶内FDG高摄取的部位，即肿瘤细胞最活跃的区域，从而进行有选择性的取材，提高活检的阳性率。 七、长期不明原因发热的病因学检查 FDG既可以被肿瘤细胞摄取，也可以被炎性细胞摄取，所以，PET-CT显像即使诊断肿瘤的灵敏方法，同时对炎性病灶也有很高的敏感性。 八、肿瘤筛查 THE END 18F-FDG 的局限性 1.假阳性：活动性结核、急性炎症、炎性假瘤、肉芽肿等增生活跃的病变 2.假阴性：黏液腺癌、肾透明细胞癌、高分化肝癌、前列腺癌、肺泡癌及高级别胶质瘤等 恶性肿瘤临床分期 CT或MR对于肿大淋巴结的良恶性判断多通过测定其大小，直径大的偏向于恶性，直径小的偏向于良性，通过形状大小判断有明显的缺陷。 18F-FDG PET代谢显像能准确判断是否有区域淋巴结转移和远处转移，对恶性肿瘤的病程分期有明确的指导意义