修改版内瘘的桃护理郑娜娜.pptVIP

无为县人民医院血液透析中心 郑娜娜 维持性透析患者动静脉内瘘的护理 长期血液透析患者都需要一条较大的外周血管作为血液的进出管道。正常人没有这么大的外周血管可利用。故需动一个简单的血管吻合手术。将动脉和浅表静脉相接，使得原本管径大的浅表静脉在动脉的冲击下，得以变粗，变大，以方便“血透”时使用。 内瘘的成功建造，离不开医生精湛的技术和护士细心的呵护，对内瘘的呵护其实是对血液透析患者生命的珍惜，精心的护理应该从内瘘术前开始： 动静脉内瘘术前的准备 患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，并积极配合治疗。 尽量选择非惯用侧手臂备用作内瘘（左侧），保护该侧血管避免动脉和静脉的穿刺，保护该侧皮肤勿破损，并保持皮肤清洁防止术后感染， 术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药，防止术中、术后出血。 动静脉内瘘术后护理 术后当日内瘘侧肢体太高30°，保持其血流畅通，防止受压，站立时可用三角巾托起，术肢手腕超过心界；卧床时可用软枕垫高，禁止向手术侧侧卧。术肢保暖，保持术侧血液循环通畅，防止指端肿胀。 密切观察动静脉内瘘畅通及全身情况，血管杂音是内瘘畅通的标志，及早对包扎过紧和栓塞的发现及处理是内瘘成功使用的关键。 观察内瘘处有无血肿及瘀斑，局部有无渗血，末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现，观察患者有无胸闷、心悸，心率、心律、呼吸是否改变。 动静脉内瘘术后护理 动静脉内瘘患者，要避免长时间低血压、低血容量或长期体位压迫和输入高渗性溶液，这些均可使动静脉内瘘处血栓形成。 保持手术创面清洁干燥，预防感染。 动静脉内瘘成形术后，禁止在内瘘侧测血压、抽血、输液、输血。手术侧衣袖不可过紧 内瘘血管的早期干预 术后24小时可指导患者进行早期的锻炼，以促进内瘘早期成熟，但要防止发生意外。 早期适时锻炼 内瘘血管的早期干预 避免各种缩血管因素的刺激 疼 痛 压 迫 低 血 压 出 汗 寒 冷 “健瘘操”的方法 手臂伸直自然下垂，手握健身球，用力捏球持续五秒后放松。 前臂弯曲，手握紧球，持续数次交替捏球动作五、六次。 交替捏球动作约五、六次后，前臂弯曲持续数秒后手掌放松，手臂自然下垂，以上动作持续十五秒钟 。 每日至少实施握球运动三至四次，每次持续十五分钟 理想的动静脉内瘘 能提供足够的血流量（＞400ml/min），又不至于发生动脉瘤和血栓形成； 位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。 内瘘首次使用时的护理 穿刺前对瘘管进行评估：望诊、触诊、听诊 选择正确的穿刺点：进针点距瘘口3 cm 以上，以免误伤吻合口。静脉穿刺点距动脉穿刺点至少要在8cm 以上，可防止血液分流而引起的低效透析。 选择正确的穿刺部位及穿刺方法：部位轮流更换，切忌定点穿刺，每个穿刺点相距1cm左右。切忌未摸清血管而盲目进针。 内瘘首次使用时的护理 在血液透析过程中，避免肢体过渡活动,以免穿刺针头损伤血管内膜，引起栓子形成。 拔针后压迫止血的方法也是保护内瘘的重要环节。针眼用3cm 大小的正方形纱布块压迫止血，压力要适当，即以能止血又能感到血管震颤为好，10 分钟后胶布固定，2小时后取下纱布块，更换止血贴，24小时之内禁止擦洗穿刺点. 内瘘的并发症 1，穿刺、压迫不当的皮下血肿 2，抗凝剂使用量不足、低血压造成的血管闭塞 3，出血 4，感染 5，假性动脉瘤 发生血肿的处理方法 压迫 一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷。 通知医生减少抗凝剂的用量。 爱心小贴士 发生血栓的表现 听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱 摸：用手指触摸造瘘口处感觉不到有 力的震颤或震颤减弱 患者感觉：造瘘处血管疼痛 此时应立即就诊，及早溶栓。 血栓形成的防治 避免过早使用内瘘，最好在内瘘成形术后3—4个月后使用。 指导患者以拇指或中指指腹压迫穿刺点止血，要注意按压的力度，弹力绷带包扎不宜过紧。 切忌定点穿刺，提高穿刺率，避免超滤过多引起的血容量不足、低血压，夜间睡眠时注意内瘘侧手臂不能受压。 高凝状态的患者根据医嘱应用抗凝药物，早期血栓形成，应作血管彩超确定血栓的位置及大小，遵医嘱给予溶栓治疗。 动静脉内瘘感染的表现 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。 内瘘感染的护理 严格执行无菌操作，防止医源性感染。 做好患者的卫生宣教工作，保持内瘘侧手臂干燥，切勿进水。 内瘘感染严重时，应