第五章 职业流行病学.pptVIP

三、健康工人效应的控制 2.RSMR 因有HWE的存在使工人的全死因SMR小于1。以某种死因的SMR除以全死因的SMR为RSMR，可校正HWE影响，若RSMR1，提示该病有超额死亡。 三、健康工人效应的控制 3.用其他行业工人对照 HWE主要由选择偏倚所致, 如选其他行业工人组为对照, 则可减少HWE 影响。 一般选择来源于同一地区, 调查方法一致, 具有同样的年龄特征而不暴露于该有害因素的人群做对照。 三、健康工人效应的控制 4.用内对照 除暴露因素外其它条件与观察组相似, 但内对照人数通常偏少, 此外, 行政、后勤人员常去第一线也受职业性有害因素影响, 因此不是理想的对照。 （一）标化死亡比（SMR） SMR是职业流行病学研究中的重要指标，用以衡量职业人群死亡率是否比一般人群高。 SMR是队列人群中观察死亡数与预期死亡数之比。 （一）标化死亡比（SMR） SMR95%可信区间的估计：（ ） Lp和Up为死亡数可信区间的上、下限。 实际死亡数较大时（D50），用正态近似法求得 实际死亡数较小时（D50），用Possion分布查表法求得。 （一）标化死亡比（SMR） SMR差异的显著性检验： 期望死亡数不太小（E10）时， u检验或χ2检验。 E10时，查Poisson分布总体可信区间表。 SMR与RR的关系 SMR与RR既有密切联系又有区别： SMR与RR均为估计危险性的指标。 SMR是两个人群死亡数的比值，RR是两个人群个体死亡概率的比值。 可以认为SMR是RR有偏性的估计值。 四格表中SMR与RR的关系 在按年龄分层的四格表中，每个年龄组即是一层，在同一层中SMR与RR是一致的。 组 别 死亡数 生存数 合 计 研究人群 ai bi ai+bi 标准人群 ci di ci+di 合 计 ai+ci bi+di ti 在研究罕见病时，ai和ci相对很小，RR公式可改成aidi/bici亦即OR，是RR的估计值。 分析多个年龄组时SMR与RR关系 RR用MH法: 应用SMR时应注意的问题 1.不同队列的SMR可比性 SMR受到研究队列年龄分布的影响，只有各队列的年龄分布或观察人年的年龄构成相近时才具有可比性，否则即使用同一标准人群的死亡率计算出来的各组SMR不能直接相互比较。 应用SMR时应注意的问题 A、B两队列各年龄组死亡率相同，计算出的SMR却相差较大。 应用SMR时应注意的问题 SMR不可比时的替代方法： 1.分层比较 这一方法简单,对于分层较少的样本来说较合适,但分层较多时则相当麻烦,且不能说明总的特征。 2.分为几个同质群比较 可根据样本各层死亡率大小的接近程度将样本试着分为几个群，检验其各群SMR是可比性。但分群时应注意其合理性(如不应将不相邻的年龄组合并至同一群) 。 3.标准化。 应用SMR时应注意的问题 2.全死因SMR可掩盖队列中年龄别、工种别、工龄别的死亡差异 由于不同年龄、工种、工龄的职业危害暴露强度可有很大差别，故应分别计算，比较各组的SMR差别，避免被全死因死亡率所掩盖，即应避免所谓的“冲淡效应”。 应用SMR时应注意的问题 3.SMR分析时只强调了年龄与死因，还有许多混杂因素会影响分析结果。 例如生产工人与管理技术人员之间、经济收入、个人嗜好、习惯、医疗诊断水平等的影响。 由于SMR是与广大的参照人群资料比较，无法进行多变量分析，难于控制各种混杂因素，这是SMR无法克服的缺陷。 （二）标化比例死亡比（SPMR） 厂矿缺乏人口统计学资料，不能提供研究人群的年龄别观察人数。 如果研究人群中历年病历的死因、死亡年龄、死亡日期资料齐全，可用一般人群中各种死因占总死因的百分比作为参照人群资料，用以计算SPMR。 SPMR与SMR的关系 当选择一个大的随机样本时，如果研究人群的总死亡率接近标准人群的总死亡率，则SMR与SPMR近似相等。 当健康工人效应明显时，研究人群的总死亡率一般低于标准人群，这时SMR多小于SPMR。 SPMR应用时注意的几个问题 1.SPMR的计算是以死亡的构成比为基础的，只能说明某种死因比重的增减，而不表示该种死因频率的变动，一种死因所占比例增大，其他死因所占比例必然减少，因此在做病因联系的结论时应慎重。 2.用SPMR研究职业因素与某种疾病联系时，有一定参考价值，但只能看做近似的估计值，应该结合SMR一起分析，不能抛开SMR、RR等重要指标贸然作出结论。 SPMR应用时注意的几个问题 3.某种死因的SPMR明显升高时，应分年龄组、工种组、工龄组调查其主要升高在哪些部分。 4.影响SMR的各种因素，也会对SPMR有类似影响 （三）相对标化死亡比（RSMR） 相对标化死亡比（RSMR）也叫做校正的SMR，因有健康工人效