2015年老年患者术前评估[1].pptxVIP

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2015年老年患者术前评估[1].pptx

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老年患者术前评估中国专家建议;一、衰弱状态的评估;二、功能/体力状态和跌倒风险的评估;专家建议：;2、记录视力，听力或吞咽功能下降情况。 3、询问跌倒病史 4、建议采用起立行走试验（TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估。;起立行走试验（TUGT)表;三、认知功能障碍评估;专家建议：;四、精神状态评估;专家建议：;2）、建议对患者进行抑郁的筛查：（GDS）;2、谵妄的评估：导致病死率和并发症发生率增高（CAM-S) 急性发作或症状波动注意力受损思维不连贯意识水平变化;专家建议：;五、心脏评估;（一）非心脏手术;2、心血管危险性评估(revised cardiac risk index,RCRI);手术种类与心血管危险程度分级;3、非心脏手术评估流程;（二）心脏手术;（三）围术期心血管药物管理;2、他汀类药物的应用：专家建议：准备行非心脏手术的患者若正在用他汀类药物则继续???用。拟行血管手术的患者应该在术前开始使用他汀。拟行高风险手术的患者若根据指南指导可在术前开始他汀类药物治疗。;3、抗血小板药物的应用：专家建议：术前抗血小板药物的治疗管理应该由外科医生，麻醉医生，心脏科医生共同完成，权衡出血的风险和抗之家血栓形成的获益。需要在术前停用双联抗血小板药物的择期非心脏手术应延迟至裸支架植入后30d或涂层支架植入12个月以后；球囊扩张后14天内，不应该进行需要在术前停用阿司匹林的择期非心脏手术。;4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)类药物的药物的应用。专家建议：术前应该继续应用ACEI或血管紧张素受体拮抗剂(ARB). 如果术前停用了ACEI或ARB，术后在临床允许的情况尽早恢复使用。 ;六、肺部并发症风险评估;七、卒中风险评估;八、肾功能评估;专家建议：;2)必须考虑合适的术前预防策略（如慎用肾毒性药物及造影剂等）;九、血栓和出血风险评估;3、围术期抗凝药物管理：;十、营养状态评估;老年营养风险指数（Geriatric nutritional risk index,GNRI)=1.489 ×白蛋白比重（g/l)+41.7 ×（体质量/理想体质量）理想体质量公式：男：身高（cm)-100-﹝﹙身高（cm)-150 ﹚/4﹞ 女：身高（cm)-100-﹝﹙身高（cm)-150 ﹚/2.5﹞ ;