晚期胃癌治疗实践与探索.pdfVIP

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2019-01-12 发布于浙江
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晚期胃癌治疗实践与探索.pdf

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晚期胃癌治疗实践与探索戴广海解放军总医院肿瘤内二科专业资料，仅供医药卫生专业人士参考一般情况  患者：何XX，男，51岁  ECOG评分：0分  主诉：查体发现胃癌肝转移、腹腔及腹膜后淋巴结转移2天  既往史：高血压病史10年，药物控制良好  个人史：吸烟30年，平均20支／日。饮酒 30年，平均2两／日，已戒烟戒酒1年余。病史  2009-12-18在当地医院体检行腹部B超、腹部 CT：肝内可见多发占位性病变，最大者为 3.9×3.7cm，腹膜后可见多个肿大淋巴结  发现病灶时患者无明显症状。病史  2009-12-19行胃镜示：贲门见隆起肿物，延伸至胃底大弯后壁，胃底见边缘隆起凹陷性溃疡。  胃镜病理回报：胃（底）中-低分化腺癌，累及鳞状上皮粘膜。  免疫组化：HER-1(-)，HER-2(2+)，p53(-)， Ki-67(+5%)，VEGF(++)。第一次胃活检第一次胃活检-Her-2 基线检查 2009-12-22  颈部淋巴结超声示：左侧锁骨上多发低回声结节，大者1.3*1.2cm，符合转移性淋巴结  肺部CT:左侧腋窝肿大淋巴结  腹部CT:肝脏多发占位，腹腔、腹膜后肿大淋巴结  盆腔CT:未见异常基线检查 2009-12-22 基线检查 2009-12-22 基线检查 2009-12-22 入院诊断贲门胃底中-低分化腺癌(cTxNxM1 IV期) 肝转移腹腔及腹膜后淋巴结转移左侧腋窝淋巴结转移左侧锁骨上淋巴结转移治疗选择（1） 1 手术 2 化疗 3 化疗+靶向(HERCEPTIN or AVASTIN) 4 其他治疗选择（2）化疗方案： 1 mDCF 2 EOX 3 SOX 4 XELOX 5 化疗+靶向(HERCEPTIN ) 6 化疗+靶向(AVASTIN) 诊治经过第一阶段一线化疗周期方案不良反应评价 1st mDCF方案 (2009.12.23) MR 多西他赛 100mg d1 骨髓抑制：0级腹部CT示肝病 2st 顺铂 100mg d1 恶心呕吐：1级灶、腹膜后LN (2010.01.13) 略缩小 5-FU 750mg d1-2 3000mg 44h 泵入 FISH方法检查HER-2基因扩增 2周期后病灶对比MR 基线 2周期后基线