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医院感染管理 质量控制指标 （2015年版） 云南省医院感染管理质量控制中心 几个概念  医院感染 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院 内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜 伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。  医院感染管理 针对在医疗、护理活动过程中不断出现的感染情况，运用有关的理论和 方法，总结医院感染发生规律，并为减少医院感染而进行的有组织、有 计划的控制活动。医院感染管理是医院管理中的重要组成部分。 几个概念  医院感染管理质量控制 按设定的医院感染管理质量目标，通过一定的管理方法、措施或调整手 段，以达到预期的目的（避免和减少医院感染发生）。  医院感染监测 几个概念  医院感染监测 指长期、系统、连续不断地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及 其各种影响因素，并对收集的资料定期进行整理和分析，然后将得到的信息及 时反馈给相关的部门，制定或改进防治措施，并对防治措施进行评价以达到控 制医院感染的目的。 监测时间：是长期的、连续不断的，因此要有一个长期的监测计划（其 过程是：监测—评价—干预控制—监测） 监测的对象：一定人群（主要是住院病人） 监测的内容：影响医院感染发生和分布的各种因素（易感因素、易感环 节、易感部位） 几个概念  医院感染监测—— 目的  获得医院感染的本地率  发现医院感染的危险因素  为制定医院感染控制措施提供科学依据  评价医院感染控制措施的效果  及时发现和鉴别医院感染暴发  提高医务人员对医院感染措施的依从性  促进医院内部或医院间感染控制的对比提高  为医院感染科研工作提供线索  为医院感染相关纠纷提供证 医院感染管理以监测为基 础，控制为目标。没有监 测依据的控制措施是盲目 的，只有监测而不采取行 动是没有意义的。 医院感染监测方法 全院综合性监测 发病率监测 现患率监测（横断面调查）  目标性监测  手术部位感染监测  成人及儿童重症监护病房（ICU ）医院感染监测  新生儿病房医院感染监测  细菌耐药性监测 临床抗菌药物使用调查 ——WS/T 312-2009 医院感染监测规范 医院感染管理质量监测指标  医院感染发病率、日医院感染发病率  医院感染患病率  手术部位医院感染发病率  不同危险指数手术部位医院感染发病率  外科医师感染发病专率  重症监护病房（ICU ）器械使用率及相关感染发病率  不同体重组新生儿日感染发病率  抗菌药物使用率  …… ——WS/T 312-2009 医院感染监测规范 医院感染管理质量监测指标  呼吸机相关肺炎发病率（‰ ）  留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰ ）  血管导管相关血流感染发病率（‰ ）  不同感染风险指数手术部位医院感染发病率（% ）  现患率  手卫生正确率  手卫生依从性  抗菌药物使用强度（DDD值）  …… —— 三级综合医院评审标准实施细则（2011年版） —— 二级综合医院评审标准实施细则（2012年版） 质控目的 医院感染管理质量监测指标（2015年版） 1.医院感染发病（例次）率 8. 抗菌药物治疗前病原学送检率 2.医院感染现患（例次）率 9. I类切口手术部位感染率 3.医院感染病例漏报率 10. I类切口手术抗菌药物预防