第二十四章 化脓性腹膜炎病人护理.pptVIP

解剖生理 腹膜的生理作用：(人体最大体腔） 1、润滑 2、吸收、渗出 3、防御 4、修复 腹膜的神经支配： 1、壁层：周围神经支配 2、脏层：内脏神经支配，对牵拉、胃肠腔内压 力或炎症、压迫较敏感，定位较差 概 念 急性化脓性腹膜炎:是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症 原发性腹膜炎 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌 致病途径 血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降 病理生理 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹 临床表现 （一）急性腹膜炎 1、症状 （1）腹痛 是最主要的临床表现 （2）恶心呕吐（早出现，后麻痹性肠梗阻） （3）体温、脉搏变化随病情加重而逐渐增高 （4）全身中毒表现 2、体征 （1）望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失 （2）触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征 （3）叩诊：胃肠胀气呈鼓音、穿孔肝浊音界 缩小或消失 （4）听诊：肠鸣音减弱或消失 （5）直肠指诊:直肠前窝饱满有触痛示盆腔 感染或脓肿形成 手术原则 处理原发疾病 彻底清理腹腔 建立充分引流 积极术后处理 并发症的预防和护理 4.有效引流： 连接与固定 有效负压 观察与记录 拔管指征 腹腔脓肿 腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、 内脏、肠壁网膜或肠系膜等粘连包裹与 游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。 1、膈下脓肿（subphrenicabscess）:脓肿积聚于膈肌以下，横结肠极其系膜以上的间隙内统称膈下脓肿 （1）全身：发热、为弛张热、脉快、舌苔厚腻逐渐出现乏力、消瘦、 厌食 （2）局部 ：肋缘下或剑突下可有持续性疼痛深呼吸时加重，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。 2、盆腔脓肿 临床表现 （1）常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后。 （2）腹部手术后体温下降后又升高、脉速而腹部检查无阳性发现 （3）出现典型的直肠或膀胱刺激症状 （4）直肠指检有触痛，有时有波动感 （5）B超检查可明确脓肿的位置及大小 护理目标 1.疼痛缓解或疼痛控制 2.维持体温于正常 3.体液平衡得以维持，无电解质紊乱 4.并发症得到预防或及时发现、处理 护理措施（1） 减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适： 1.减少毒素吸收：半卧体位或仰卧中凹位，术后平卧6小时后生命体征平稳改半卧位 2.禁食、胃肠减压 3.止痛 4.避免按压腹部，休克病人必要时吸氧 护理措施（2） 控制感染、加强支持治疗 1.合理应用抗菌药 2.降温：物理或药物措施 3.支持治疗：必要时肠外营养，静脉输入卡文、脂肪乳、氨基酸等 护理措施（3） 维持体液平衡和生命体征稳定 1.建立静脉通路，按顺序进行合理补液 2.准确记录出入液量 3.治疗休克：必要时监测中心静脉压及血气分析 护理措施（4） 并发症的预防和护理 1.加强病情观察：生命体征监测、腹部症状变化 2.有效控制感染，保持切口干燥 3.适当活动，以利术后康复 护理评价 1.病人腹痛是否缓解 2.病人体温是否正常，腹腔感染是否控制 3.病人生命体征是否平稳、体液是否维持平衡，若发生失衡，是否及时纠正 4.病人是否发生并发症，如腹腔内脓肿 若发生有否及时发现、处理和护理 健康教育 1.出现腹痛、腹胀时应及时就诊 2.原有消化系统疾病者若出现恶心、呕吐、发热及原有症状加重者应及早就诊 3.手术治疗者，术后应早期下床活动，促进肠蠕动，以利术后康复 4.定期到医院门诊复查 第 三 节腹腔脓肿 腹腔脓肿的种类 膈下脓肿 盆腔脓肿 膈下脓肿的临床特点 血常规检查：WBC和中性粒细胞比例增加。 X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。 膈下脓肿的治疗 脓肿未形成时非手术治疗：大量抗生素抗感染及支持疗法。 脓肿形成后的治疗 经皮穿刺置管引流术 脓肿所在部位切开引流 盆腔脓肿的治疗 脓肿较小或未形成时应非手术治疗。 抗生素 热坐浴 温盐水保留灌肠 物理透热等疗法 脓肿较大者需手术治疗。 经直肠前壁切开引流 已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引流 思考题 1.化脓性腹膜炎病人的临床表现？ 2.化脓性腹膜炎病人的护理问题？ 3.化脓性腹膜炎病人的健康教育？ 谢谢 谢谢！ 第十章 腹膜