第5章平正常分娩2.pptVIP

正常分娩 永州职业技术学院 欧阳平中教授 第三节 先兆临产、临产与产程 【教学目标】 1.掌握分娩的临床经过及处理。 2．掌握产程的分期及临床意义。 3．掌握胎盘剥离征象 4.掌握新生儿阿普加评分及处理 【教学重点】 1．三个产程临床经过和处理包括产程图。 2．新生儿处理 【教学难点】 1．宫口开大与胎先露下降的程度 2．接产步骤 【课时分配】2学时 1．新课导入3分钟 2．认定目标3分钟 3．讲授教学内容75分钟 4．作业5分钟 5．课后小结4分钟 先兆临产 假临产 ：强镇静药能抑制 胎儿下降感：胎儿先露已入盆 见红：多在分娩前24-48小时出现 临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 强镇静药不能抑制宫缩 总产程及产程分期 总产程：即分娩全过程。 第一产程 ： 宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。 第二产程 ： 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程 ： 胎盘娩出期。不超过30分钟。 第一产程临床表现 规律宫缩： 宫口扩张： 胎头下降程度： 决定能否经阴道分娩的重要观察项目 宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水平 胎膜破裂： 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 产程观察及处理：可采用产程图观察产程 2.胎 心 潜伏期1~2小时一次 活跃期15~30分钟一次 3.宫口扩张及胎头下降 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）： 潜伏期：临产—宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时 活跃期：宫口扩张3cm—10cm。需4小时，最大时限为8小时。 活跃期又分为3期： 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。 胎头下降曲线： 胎头颅骨最低点——坐骨棘平面关系 （3）.宫口扩张及胎头下降 宫口扩张曲线 胎头下降曲线：胎头颅骨最低点——坐骨棘平面关系 宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水平 4.其他 胎膜破裂： 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 精神安慰 血压： 产程中每隔4～6小时测量一次 饮食与活动： 鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分 4.其他 排尿与排便： 鼓励每2～4小时排尿一次 肛门检查/阴道检查 宫颈情况、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎膜破否 第二产程临床表现 未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出 产程观察及处理 密切监测胎心： 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气： 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展 接产准备： 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm 会阴切开 会阴切开指征： 会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者 会阴切开术包括： 会阴后-侧切开术 会阴正中切开术 会阴切开 不提倡预防性会阴切开 切开长度应为会阴体长度的一半 接 产 会阴撕裂诱因： 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 接产要领： 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 接产步骤 脐带绕颈 若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带 第三产程临床表现 胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 第三产程临床表现 根据剥离开始部位及排出方式分两种： 胎儿面娩出式（多见） 母体面娩出式 产程观察及处理——新生儿处理 清理呼吸道 处理脐带 新生儿阿普加评分： 心率——呼吸——肌张力——喉反射——皮肤颜色 0-3分重度窒息 4-7分轻度窒息 8分以上正常新生儿 产程观察及处理 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜： 若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道：是否有裂伤 预防产后出血：正常分娩出血量多不超过300ml 产房观察2小时 小结 分娩的临床经过及处理。 产程的分期及临床意义。 胎盘剥离征象 新生儿阿普加评分及处理 胎盘剥离 * * 1.子宫收缩 宫缩规律性 持续时间 间歇时间 强度 手测 外监护 内监护 第一产程妇女的护理 最