辨阳明病脉证并治.PPT

二、阳明病实证 第二节 阳明病本证 【解析】1.辨胃热津亏的脉证。 脉浮而芤——浮为阳气盛，芤为阴血虚。 证 汗出少者——微微汗出，是邪去正安，正虚不甚之证。 浮芤相搏——二者并见，是阴虚阳盛。 候 胃气生热——阳邪盛则胃气生热。 其阳则绝——阳热独盛，阴液虚竭，阴阳阻绝不相调和。 大便硬——因阳热独盛，阴液虚竭，肠道失于濡润。 治法：润肠滋燥，缓通大便。 方药：麻子仁丸。 1.麻子仁丸证 二、阳明病实证 (二)润导法 第二节 阳明病本证 【原文】陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導①。（233） 【词解】 ①导：有因势利导之意。如津伤便秘者，用滑润类药纳入肛门，引起排便，叫做导法，为外治法之一种。 【提要】津伤便硬，便意频繁而不解者，宜用导法。 2.蜜煎导、土瓜根导及猪胆汁导证 二、阳明病实证 第二节 阳明病本证 【解析】1.津伤变硬，大便欲解而不行的证治。 病因病机：阳明病汗出发汗，津液大伤，又小便自利，致津液内 竭，肠道失濡，传导不行。 证 大便结硬 肠中津液耗竭 候 干涩难解 失于濡润 治法：清热润燥，导下通便。 2.蜜煎导、土瓜根导及猪胆汁导证 二、阳明病实证 第二节 阳明病本证 【解析】1.津伤变硬，大便欲解而不行的证治。 方药： ⑴蜜煎导方 食蜜②七合 上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，倂手捻作挺③，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道④中，以手急抱，欲大便时乃去之。 ⑵土瓜根方（佚） ⑶猪胆汁方 又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋⑤，以灌谷道内，如一食顷⑥，当大便出宿食恶物，甚效。 2.蜜煎导、土瓜根导及猪胆汁导证 二、阳明病实证 第二节 阳明病本证 【解析】1.津伤变硬，大便欲解而不行的证治。 【词解】 ①导：有因势利导之意。如津伤便秘者，用滑润类药纳入肛门，引起排便，叫做导法，为外治法之一种。 ②食蜜：即蜂蜜。 ③挺：根也，量词。 ④谷道：即肛门。 ⑤法醋：即食用醋。 ⑥一食顷：约吃一顿饭的时间。 2.蜜煎导、土瓜根导及猪胆汁导证 二、阳明病实证 第二节 阳明病本证 【解析】2.方解。 ⑴蜜煎导方，以白蜜甘平无毒，滋阴润燥，适宜于肠燥便秘，或老年人阴血素亏、大便干涩难下者。其用法是炼蜜如饴，做成圆条状，头部小而钝圆，尾部稍粗之栓剂，插入肛门中，而起到润肠通便作用。 ⑵土瓜根方已失。土瓜一名王瓜，寇宗奭《本草衍义》云：“王瓜其壳径寸，长二寸许，上微圆，下尖长，七八月熟，红赤色，壳中子如螳螂头者，今人又谓之赤雹子，其根即土瓜根也。”李时珍《本草纲目》云：“土瓜其根作土气，其实似瓜也。或云根味如瓜，故名土瓜。王字不知何义?瓜似雹子，熟则色赤，鸦喜食之，故俗名赤雹，老鸦瓜。”吴其浚《植物名实图考》亦名赤雹子。土瓜根气味苦寒无毒，富于汁液，将其捣汁灌肠通便，方书多有记载。 2.蜜煎导、土瓜根导及猪胆汁导证 二、阳明病实证 第二节 阳明病本证 【解析】2.方解。 2.蜜煎导、土瓜根导及猪胆汁导证 ⑶猪胆汁方，用猪胆汁苦寒清热，适宜于津亏有热而大便硬结者。其用法是取下猪胆一枚，泻出其汁，与少许醋混合，灌人肛门中，以因势利导，而通大便。 二、阳明病实证 第二节 阳明病本证 【解析】3.临床应用。 ⑴蜜煎导方主要用于治疗津枯便秘证，尤以老人、小儿或体虚者为宜。现代医学中某些疾病，如习惯性便秘、老年性便秘、慢性病所致之体虚性便秘，及肺炎、支气管炎、血栓性浅静脉炎等，若有津伤表现者，皆可应用本方。 ⑵猪胆汁方主治津亏有热，而便结难解者。近顷多用治于感染性疾病所致的便秘、粘连性肠梗阻、急性胃肠炎、细菌性痢疾、单纯性消化不良、百日咳、慢性气管炎、胆道蛔虫症、乙型脑炎、病毒性肝炎等病症，而其中以灌肠法治疗肠燥有热便秘者较为常见。 ⑶土瓜根方因已佚，临床未见报道。 2.蜜煎导、土瓜根导及猪胆汁导证 二、阳明病实证 (一)攻下法 第二节 阳明病本证 【原文】陽明病，讝語，有潮熱，反不能食者，胃中①必有燥屎五六枚也；若能食者，但革更 耳，宜大承氣湯下之。（215） 【词解】 ①胃中：胃概肠而言，此处当指肠中。 【提要】以能食与否辨阳明腑实大便硬结微甚的证治。 3.大承气汤证 二、阳明病实证 第二节 阳明病本证 【解析】1.读法 本条“宜大承气汤下之”应接在“胃中必有燥屎五六枚也”句下，属倒装文法。