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我国公立医院RBRVS研究综述 摘要：近年来公立医院绩效分配制度的相关研究逐年增多，其中R BR VS成为热点之一。本文通过对相关文献进行搜集、整理和归纳总结，概述我国公立医院R BR VS制度的研究情况，为相关实践者和决策者完善医院绩效分配制度提供参考。 关键词：公立医院 医疗服务 R BR VS 研究 综述 中图分类号：R 197.1 文献标识码：A 1 RBRVS简述 以资源消耗为基础的相对价值（简称RBRVS），是由哈佛大学肖庆伦教授主持研究，用于代偿人与美国医师支付劳务费的制度。RBRVS是以资源消耗为基础，以相对价值为尺度，来支付医师劳务费用的方法。 按照美国最新医疗诊治术语汇编，通过三种主要资源测定其资源成本。主要资源具体包括：第一，医师的总工作量，包括工作时间和劳动强度。第二，开业成本，包括医师的医疗事故责任保险。第三，分期偿还医师所受专业培训的机会成本。最终通过此三种资源测定的资源成本之和就构成了所谓医师服务的“以资源消耗为基础的相对价值”。 2 研究背景和研究过程 为建立中国特色医药卫生体系，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，自2009年3月17日，中央国务院提出《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》至今，医改工作已经走过9个年头。随着医疗改革的步伐加快，公立医院的竞争日趋激烈，而作为撬动公立医院发展的第一动力，如何激发和保持职工的工作积极性是各个医院所面临的重要问题，也是首要问题。因此相关公立医院绩效管理的研究从医改后逐年上升，从知网数据来看，从2008年的40篇暴增为2017年的405篇。本文所述的RBRVS便是其中的研究热点之一。 本文以公立医院RBRVS相关研究文献为研究对象，通过在知网以“RBRVS”为关键词进行搜索和筛选相关文献，并进行整理和归纳总结，最终形成本文。由于研究文献呈现动态增长，因此截止到本文资料收集阶段完毕，共搜索到88篇相关文献。综合考虑文献质量和数量，本次研究最终选取29篇文献作为研究对象，其中17篇为SCI/核心/CSSCI期刊登载文献，另外12篇包括所属期刊复合影响因子/综合影响因子0.5以上的文献9篇和同作者发表2篇及以上人员的最新发表文献3篇。 3 研究发现 本次研究的RBRVS相关文献主要包括三类，分别为经验分享类、介绍评论类、应用研究类。下文将分别从上述三种类别介绍其各自研究情况。 3.1经验分享类研究情况 本类文献主要是介绍各大医院在引入RBRVS用于绩效管理的经验分享，共计14篇，包括RBRVS绩效分配方法的经验分享、RBRVS绩效分配实施要点研究。 3.1.1 R BR VS绩效分配方法研究情况 本类文献共9篇，分别从指导思想、实施对象、分配过程和计算公式、成果成效等多个方面对RBRVS绩效分配实践进行了不同程度的阐述。 第一，在指导思想方面，具有有以下两点。首先，从指导思想的唯一性来看，研究文献包括两类，第一类是将RBRVS作为唯一指导思想，如陈民、朱永生等所述的瑞安市人民医院、南京医科大学第二附属医院等医院在引入RBRVS进行绩效分配改革的实践；第二类是以RBRVS为主，辅以其他指导思想，如李慧博等所述某综合性大型三甲医院为体现绩效分配的公平性引入适合评价非手术科室的DRGS，建立了基于RBRVS评价工作量、DRGS评价核心能力的绩点制绩效改革方案；再如刘利、刘晓星、彭宇明等所述的北京市某肿瘤专科医院、西北综合性三级甲等医院等为在体现劳动价值的同时体现医疗效率、质量与安全、成本费用控制、合理用药等指标引入平衡记分卡（BSC）、关键绩效指标考核（KPI）等绩效管理工具。其次，在引入RBRVS作为指导思想时，各个医院也不同，一部分是引入美国的RBRVS，如刘晓星、苗范、黄山等所述的山东大学附属省立医院、南方医科大学南方医院等医院的RBRVS应用实践；一部分是引入台湾的医师费制，如邓大松、彭宇明、朱永生、陈民等所述的江西省于都县人民医院、南京医科大学第二附属医院等医院的RBRVS应用实践。两者主要差别在于点值定方法的不同，前者在点值确定上须在建立RBRVS代码与国内医疗服务价表之间对应关系的基础上，参考RBRVB 代码中的RVU 值赋值。而后者主要是根据医生亲自操作的项目，按照技术、责任、风险以及花费时间的多少给予不同的工作量化赋值，对技术、责任、风险要求高的，其赋值就高；以监督、辅助为主的项目，其赋值相对较低；花费时间多者，赋值高，反之则低。总体来讲，上述研究呈现出由“以RBRVS为单一指导思想”逐渐向“以RBRVS为基础，辅以其他指导思想”发展的趋势，以及由“采用医师费制”逐渐向“采用美国的RBRVS”的发展趋势。 第二，在实施对象方面，具体有以下两点。首先，从横向维度，研究文献实施对象包括两类，一类是仅针对个别手术科室实施，如曹德林、刘权亮