急性坏疽穿孔性阑尾炎20例的手术治疗体会.docx

急性坏疽穿孔性阑尾炎20例的手术治疗体会 阑尾炎是外科常见的一种病症，急性坏疽穿孔性阑尾炎由于病情复杂，坏死组织的影响，增加了手术的难度，令外科医生十分棘手。因此，为总结手术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的临床经验，进一步提高临床疗效，2001年6月-2006年4月收治急性坏疽穿孔性阑尾炎患者20例，对其临床资料进行总结，现报告如下。 资料与方法 2001年6月-2006年4月收治急性坏疽穿孔性阑尾炎患者20例，男12例（60.0%），女8例（40.0%），男女之比1.5：1，年龄26～72岁，平均43.6岁，入院时间4 h～22d，平均5.2d。临床主要表现持续性右下腹疼痛、转移性右下腹疼痛，发热37.5～39.1℃，平均38.8℃，实验室检查：白细胞（11～23）×109/L，平均14.3×109/L。超声学诊断发现有1.5cm×1 cm～3.5cm×2.2cm的暗区。 治疗方法：所有患者均采用阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流术进行治疗。患者硬膜外麻醉成功后取右下腹经腹直肌切口，切口长度7～8cm，入腹后吸尽腹腔内脓液，分离周围粘连组织，显露阑尾。常规切除阑尾，使用7号丝线“8”字结扎阑尾根部，常规行荷包结合包埋残端。术后使用生理盐水与甲硝唑注射液混合溶液反复冲洗腹腔，彻底止血，关腹，逐层缝合腹膜层。如果患者的盲肠壁水肿较轻，残端处理满意，则无需放置引流管，对于坏宜穿孔距盲肠壁5mm以下，盲肠壁水肿明显者，需要放置引流管，所有患者术后常规进行抗感染治疗，以预防术后感染的发生。 结果 20例患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间情况：本组20例患者手术时间（98.3±4.1）min、术中出血量（63.2±6.7）mL、术后下床活动时间（26.1±3.1）h、肛门排气时间（48.3±2.8）h、住院时间（12.1±2.4）d，见表1。 临床疗效：本组治愈19例，发生切开感染1例，经对症处理后均痊愈出院。 讨论 急性坏疽穿孔性阑尾炎患者的病情十分复杂，而且患者的腹腔内存在严重的污染，并且有一些坏死组织存在，因此手术治疗十分困难。为了防止急性坏疽穿孔性阑尾炎的进展，一旦对患者确诊后就应该立即实施手术治疗。阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流术是治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的重要手术方式。 本研究对20例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者采用外科手术治疗，术后并发症较少，手术效果良好。在该手术过程中选择恰当的手术切口是手术成功的关键，本研究中主要选择右下腹经腹直肌切口。研究表明，与麦氏切口相比，选择腹直肌作为手术切口更好，另外，在手术过程中应将阑尾进行彻底切除，同时还要切除炎症较重的网膜组织和坏死物。术中尽可能缩短手术时间，做好心电、血氧监护，麻醉平稳，操作轻柔，止血彻底，有利于预后及防止并发症的发生。 一个手术是否成功，其评价的主要标准之一就是有无术后并发症以及其并发症的严重程度。对急性坏疽穿孔性阑尾炎进行手术治疗之后一定要严密观察病情，预防术后切口感染这一最为常见并发症的发生，本试验中术后出现切口感染1例。因此，在对坏疽、穿孔性阑尾炎进行手术切除阑尾后，我们除了要反复用生理盐水与甲硝唑注射液混合溶液对腹腔进行不断的冲洗外，还应对手术切口进行反复彻底的冲洗，术后再联合使用抗革兰阴性杆菌及抗厌氧菌的药物进行一个预防性的应用。术中腹腔渗液多，且具有一定的感染性，所以在整个手术过程中对腹腔应用上述冲洗液进行彻底反复的冲洗尤为重要，这可以在一定程度上防止术后发生腹腔脓肿。如果患者的阑尾根部坏疽伴严重盲肠壁炎症，则在急性阑尾炎阑尾切除术后常常会发生粪瘘，手术过程中对于阑尾残端需缝合或根部完全坏疽无法辨别及处理阑尾残端，采用大网膜覆盖于残端处，本组患者无术后粪瘘发生，说明大网膜对于防止阑尾残端瘘的发生有一定的作用。 本组资料结果显示，20例患者手术时间（98.3±4.1）min、术中出血量（63.2±6.7）mL、术后下床活动时间（26.1±3.1）h、肛门排气时间（48.3±2.8）h、住院时间（12.1±2.4）d，本组治愈19例，发生切开感染1例，经对症处理后均痊愈出院。由此可见，阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎疗效显著，值得推广。