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手术室安全教育 南京医科大学第二附属医院手术室 安全隐患思考 脑肿瘤手术大量使用脑棉的清点问题 手术用带针可吸收线的计数问题 表浅手术手术用物清点问题 手术前导尿消毒纱布的取用问题 脑肿瘤手术大量使用脑棉的清点 脑肿瘤手术术中总计使用83块脑棉，手术中根据手术医生的要求，有些脑棉裁剪成很小脑棉使用。手术结束关闭脑膜，清点脑棉，带线的脑棉只有82块； 脑肿瘤手术大量使用脑棉的清点 手术间所有存放垃圾的器物均找寻，甚至于吸引器皮条也剖开检查，结果是，有不带线的零碎脑棉和脑棉线；会诊医生和手术医生也检查手术视野内肯定无脑棉遗留。 分析原因 脑棉在裁剪的过程中，将脑棉的带线与脑棉的连接预留太少，使用脑棉过程中牵拉，使得脑棉与带线脱离，不带线的脑棉就不能算脑棉数字。 不良事件改进措施 脑肿瘤手术尽量用显影脑棉 传递脑棉片，将脑棉片平放到手背，手术医生从洗手护士手背取脑棉片。 手术台上原则上不超过20块脑棉片，不会因太多脑棉片清点而延长手术时间。 不良事件改进措施 裁剪脑棉片后，将裁剪的脑棉再次检查确认脑棉片与棉线的固定，确认线与脑棉在使用时不会分离，才可将裁剪的脑棉片递与手术使用。洗手护士一定对裁剪的脑棉片记数，安全保管，方便计数。 不良事件改进措施 手术结束前，所用脑棉片存放于手术间安全位置，方便清点数目。手术结束后，方可处理脑棉片。 手术用带针可吸收线的计数问题 切口疝手术，关腹膜前清点所有手术用物，完全正确。总共用7根带针可吸收线。关好腹膜后，巡回护士将带针的可吸收线的缝针清除4根放入手术间利器盒，手术台上应该还有3根，巡回护士与台上洗手护士（实习护士）口头核对无误。 手术用带针可吸收线的计数问题 关好腹膜后再次清点带针可吸收线，只有2根。再检查核对，洗手巡回仔细回忆，多方查找无果。CB机、腹部平片确认腹部无遗留缝针。 分析原因 在关好腹膜清除缝针时，清除的数字和实际清除数字不符。 带针可吸收线未在巡回记录单上计数 手术未结束将缝针清除到利器盒后，无法再核对 不良事件改进措施 所有带针可吸收线巡回记录单上计数 手术未完全结束时，术中用计数的物品，一律不得处理，计数物品存放手术间安全位置，方便随时检查核对。 实习护士做事，带教老师认真带教，严把安全质量关。 表浅手术手术用物清点问题 肛瘘手术很表浅，术中使用的小探针1根，手术结束后，清点发现少了1根小探针。巡回护士立即手术间所有可能遗留地点查找无果。与手术医生汇报，分析认为表浅手术绝对不可能在伤口，送病人回病房。 表浅手术手术用物清点问题 事发1个多小时后，汇报护士长。护士长立即再次寻找的同时，汇报科护士长，与手术医生沟通，最后手术医生带病人去放射科透视检查，确认体腔伤口内无探针。 分析原因 小探针很细软，很可能包裹在手术敷料中，再去敷料查找时，敷料已处理。 不良事件改进措施 所有手术的计数物品，手术结束后在手术间清点正确无误后，方可将器械物品带离手术间。 任何事件及时汇报，不得擅自处理。 带教实习生认真细致。 手术前导尿纱布的取用问题 脾切除手术清点好手术用纱布且计数后，给病人导尿，导尿消毒时，巡回护士让手术台上的实习护士递1块碘伏纱布给病人导尿用，实习护士将台上的消毒纱布递与巡回护士导尿， 手术前导尿纱布的取用问题 导尿完成后，巡回护士将消毒纱布放入了垃圾桶。手术消毒切口时，实习护士将已计数并记录的纱布1块添到消毒杯中。 手术前导尿纱布的取用问题 手术切口消毒后，巡回护士将导尿连同消毒的2块纱布，一并处理了。术中实习同学晕台，下手术台休息。关腹膜时，洗手巡回清点纱布，少了1块。 手术前导尿纱布的取用问题 实习同学因晕台仍在非手术区休息。手术医生拆开伤口，仔细探查没有发现腹腔内遗有纱布，巡回护士汇报，手术间到处找寻，仔细回忆清点纱布手术过程， 手术前导尿纱布的取用问题 所幸，手术间只做过这一台手术，翻出清理的3块碘伏纱布，实习同学休整后到手术间，仔细询问，最后确认消毒纱布中有1块是计数纱布。 分析原因 术前的导尿纱布，不能与手术台上的纱布混用。 实习同学没有计数纱布专用的概念 台上带教老师放手不能放眼 不良事件改进措施 领用导尿包，遵照规范操作 实习带教认真细致 安全隐患 泌尿外科手术的酒精纱布，手术结束后，一定要及时处理，不能放在仪器设备上。 第一台手术病人7:40接到手术间，晨交班，手术病人在手术间无人看守，存在安全隐患。 接台手术提前接，病人在手术间门口等待，存在安全隐患。 总结 安全、质量、服务始终是手术室护理工作不变的主题，需要我们各位群策群力，不断完善流程，持续改进质量。 谢谢！