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第六节 肾上腺的内分泌功能 一、肾上腺皮质激素 1.糖皮质激素的作用及分泌调节 2.盐皮质激素 3.肾上腺雄性激素 二、肾上腺髓质激素 1.肾上腺髓质激素的合成与调节 2.肾上腺髓质激素的作用 肾上腺皮质和髓质 皮质 髓质 一. 肾上腺皮质激素 球状带—盐皮质激素(醛固酮为代表) 束状带—糖皮质激素(皮质醇为代表) 网状带—性激素(雄激素)，少量糖皮质激素 均为类固醇激素 皮质醇和雄激素与血浆蛋白结合而运输 醛固酮主要以游离状态存在 1.对物质代谢的作用 ① 对糖代谢 - 肝内糖异生↑,肝糖原↑ 外周组织糖利用↓ - 分泌不足——肝糖原↓，低血糖 - 分泌过多——血糖↑，糖尿 血糖↑ （一）糖皮质激素（glucocorticoids, GC） 糖皮质激素的生理作用* ② 对蛋白质代谢 - 肝外组织蛋白分解↑合成↓，促进AA进入肝， 糖异生↑ - 分泌过多—生长停滞、肌肉消瘦、皮肤变薄， 骨质疏松、伤口愈合延迟等 ③ 对脂肪代谢 - 脂肪分解↑，脂肪酸氧化↑ - 脂肪分布变化 - 肾上腺皮质功能亢进——向心性肥胖 图11-29 肾上腺皮质功能亢进患者体貌 2. 影响水盐代谢 水盐代谢： - 弱醛固酮作用（弱的保Na+、排K+） - 降低入球小动脉阻力, 使肾小球血浆流量↑, 滤过量↑, 有利水排出 - 分泌减少—肾排水障碍，严重者“水中毒”， 低血钠，全身浮肿 血液系统 - 红细胞、血小板数量↑，中性粒细胞↑ - 淋巴细胞、嗜酸粒细胞↓ 免疫系统和炎症反应 - ↓毛细血管通透性， ↓炎症反应 循环系统 - 维持正常血压：↑血管平滑肌对儿茶酚胺的 敏感性 - 维持正常血量：↓毛细血管通透性， ↓血浆滤过 3. 对器官系统的影响 呼吸系统 - 促进胎儿肺表面活性物质生成 消化系统 - 胃酸和胃蛋白酶分泌↑，胃粘膜保护和 修复功能↓ - 长期大量服用→胃溃疡 骨骼系统 - 溶骨细胞活性↑，成骨细胞活性↓ 神经系统 - ↑中枢神经系统兴奋性，影响胎儿新生儿 脑的发育 切除动物肾上腺：动物死亡(1-2周) 切除肾上腺髓质：动物不死亡 1936年,加拿大病理生理学家H.Selye提出应激(stress)概念 应激反应：机体在遭受伤害刺激时所发生的适应性和抵抗性变化的总称。 - ACTH、糖皮质激素、E、NE↑ - GH、PRL、ADH、醛固酮、胰高血糖素等↑ 应急反应：机体遭遇紧急情况时交感-肾上腺髓质系统活动紧急动员过程。 4. 参与应激反应 两者相辅相成，共同维持机体适应能力 应激反应：↑机体基础“耐受性”和“抵抗力” 应急反应：↑机体“警觉性”和“应变能力” 应激反应与应急反应的关系与区别 1. ACTH的作用及分泌 来源: 腺垂体ACTH细胞 作用：促进糖皮质激素的合成和分泌，促进束状带和网状带的生长发育 作用机制：膜受体，CA-cAMP途径 ACTH不足→肾上腺束状带和网状带萎缩 日周期变化：白天维持于较低水平,入睡后逐渐↓→0点↓↓→逐渐↑→觉醒前↑↑ 机制：CRH的分泌呈周期性变化 糖皮质激素分泌的调节 2. 糖皮质激素反馈调节 糖皮质激素↑ →负反馈抑制CRH和ACTH的分泌→糖皮质激素相对稳定 应激时，负反馈暂时受抑 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的调节 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 糖皮质激素 （二）盐皮质激素（mineralcortocoids, MC） 盐皮质激素的作用 ? 保Na+、排K+、保水→↑血浆量 有助于维持：水盐平衡→细胞外液和血量 ? ↑心血管系统对CA的敏感性 ? 参与应激反应 盐皮质激素分泌 的调节 ? 肾素-血管紧张素系统 ? 血K+、血Na+浓度 ? 应激时：ACTH 对两性作用存在差别 男性：性腺功能正常的男性，作用甚微 男童，性早熟 女性：体内雄激素的主要来源 分泌过量：痤疮、多毛、男性化 （三）肾上腺雄性激素 （一）肾上腺髓质激素的合成 合成: 嗜铬细胞 肾上腺素（epinephrine, E） 去甲肾上腺素(norepinephrine, NE) 二、肾上腺髓质激素 （二）