糖尿病特殊人群的处理骆与指导.ppt

低血糖 激素反调节机制受损 用药不当 饮食不足或失当 肠道吸收减慢 水分补充不足 肾脏功能衰退 住院的老年患者 对住院的老年糖尿病患者的管理 评估需求 个体差异 突出重点 简单易懂 放慢速度 评价 宣教过程中的注意事项 营养治疗(一) 为供给孕妇及胎儿充足的营养，要合理控制总热量。 妊娠全过程分为三个时期，妊1期是1～3月，妊2期是4～6个月，妊3期是7～9个月。 妊1期的热量摄取与孕前相同。妊2期开始， 按其孕前理想体重给予38Kcal/kg/日的热量。 即使肥胖妇女发生妊娠糖尿病，也不考虑 在妊娠期降体重。妊娠期的体重增加不宜超过12kg。 营养治疗(二) 碳水化合物摄取量每日200～300g， 碳水化合物过少易发生酮症。 在原有蛋白质摄取量基础上，增加15～25g/日(其中优质蛋白质至少占1/3) 。 鼓励孕妇多食用绿色新鲜蔬菜，以补充维生 素；及食用猪肝、猪血制品以补充铁；并注 意食用含碘食物。 全天总热量应分5～6次进餐，少量多餐有助 于稳定控制血糖，减少餐后高血糖及餐前低 血糖的机会 胰岛素治疗 孕妇的血糖不能维持在正常范围时，应予以胰岛素治疗。 胰岛素制剂宜选用基因重组人胰岛素，短效人胰岛素每日注射3～4次。必要时睡前增加一次中效胰岛素以控制凌晨高血糖。 胰岛素类似物的循证医学证据尚不充分(在欧洲及美国，门冬胰岛素被批准用于1型糖尿病妊娠的患者)。 禁用口服降糖药。 血糖监测 由于妊娠期妇女的肾糖阈是降低的，即使 在血糖正常的情况下，尿糖也会出现阳性，所以尿糖检验不能做为观测指标，应须检测血糖了解病情，及时调整治疗。 血糖检验可以到医院检查，也可由病人使用血糖仪，自行检查并记录。 门诊随访 妊娠糖尿病孕妇必须定期到产科门诊检查， 包括检查妊娠高血压，妊3 期作B 超检查 胎儿大小，以确定是否需要准备剖腹产 妊娠糖尿病孕妇还必须每1～2 周到糖尿病 门诊检查血糖，调整胰岛素剂量，并给予 膳食指导。 产后观察 绝大多数妊娠期糖尿病在分娩后即可停用胰岛素，仅个别病人尚需少量胰岛素。 产后6～8周作75g 葡萄糖耐量试验以明确糖尿病诊断，约2％为2型糖尿病，8％为糖耐量低减，60～ 70％ 糖耐量正常。 经过长期观察将会发现更多的2 型糖尿病。 产后适当控制饮食，避免肥胖是预防或推迟2型糖尿病发生的基本措施。 老年糖尿病 老年糖尿病 描述老年化过程造成的影响 2. 明确造成老年糖尿病患者血糖控制不佳的独特危险因素 3. 在面对老年糖尿病患者时要对治疗策略相应的调整 4. 对老年糖尿病患者宣教的潜在障碍与策略 影响糖尿病医护的衰老过程和老年疾病 眼科 牙科 心血管 胃肠 肾脏 骨骼肌肉 神经 眼科疾患 视力受损 明、暗适应减慢 颜色分辨力降低 致盲疾患增加 (老年白内障, 黄斑变性) 每次就诊 评估 视力 心血管 传导受损 心输出量降低 心肌梗塞发病增加 心血管 收缩期高血压 血管阻力增高 外周血管疾病 脑血管 脑血管病增多 胃肠道 食欲改变 分泌、吸收和肠蠕动减弱 牙病 脱牙 牙龈或牙周疾病 肌肉骨骼 关节炎, 关节病 肌肉萎缩和肌力降低 足部变形 学习和处理时间延长 反应变慢 器质性脑部病变增加 神经病变 神经病变 嗅觉、味觉及对口渴的感觉减弱 周围神经和自主神经病变 肾脏 肾小球滤过率降低 (GFR) 管理问题 老年2型 胰岛素释放减少 肥胖患者胰岛素抵抗 老年糖尿病治疗 治疗目标: 缓解症状性高血糖; 监测和治疗DM并发症及相关伴发疾病; 预防DM并发症的进展和恶化; DM自我管理教育和咨询; 确定和治疗动脉粥样硬化疾病的危险因素; 改善全身健康,包括功能和营养状态; 确定和处理伴发疾病 血糖 应个体化 避免低血糖 不需要强化控制血糖 血糖控制标准应放宽（空腹7.8mmol/L, 负荷后2小时11.1mmol/L) 血压 单纯收缩压高者多见 尽量控制, 避免血压太低 越接近130/80mmHg越好 血脂 单药为主, 长期坚持 低一点,好一点(低密度脂蛋白, 胆固醇,甘油三酯) 注意肝肾功能 控制目标: 饮食计划 饮食计划 适当的营养 维持体重 增加体重 身体条件限制 偏爱 安全性 集体锻炼 低血糖 体育活动 药剂师的职责 选择并确定降糖药的剂量 药物治疗 坚持治疗 口服药的选择(短效, 通过肾脏排泄少,不易发生低血糖) 心、肝、肾脏功能不好避免使用二甲双胍。 宜选用作用温和药物，避免使用易