2015中国骨质疏松性骨折诊疗指南(新).pptVIP

脊柱骨折 微创手术治疗：适用于非手术治疗无效、疼痛明显；不易长时间卧床者；不稳定压缩性骨折0%（高度丢失≤50%）；骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死，能耐受手术 绝对禁忌症：无法耐受麻醉、手术的患者；无痛的骨质疏松性脊柱骨折 相对禁忌症：有出血倾向者；身体其他部位有活动性感染；椎体严重压缩性骨折（高度丢失＞65%-70%） 治疗方法：可选经皮椎体后凸成形术或经皮椎体成形术，建议术中同时行活检术 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 脊柱骨折 开放手术治疗： 适用于有神经压迫症状、体征或需截骨矫形的患者，以及不适合微创手术的不稳定骨折患者。 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 脊柱骨折 开放手术难点：融合率不满意（5-35%）、螺钉易松动拔出 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 脊柱骨折 开放手术注意事项 多点固定，分散应力 减少畸形矫正的角度（恢复） 固定范围超过后凸节段 联合应用前路重建和后路内固定手术 术中使用植骨材料 增加每个固定单元的强度：骨水泥置钉、膨胀式螺钉、直径大螺钉、HA涂层螺钉等 置钉技巧：双皮质或三皮质置钉技术、不丝攻等 脊柱骨折 疗效评价： VAS疼痛评分 Oswestry功能障碍指数（ODI） SF-36等 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 髋部骨折 髋部骨质疏松性骨折主要包括股骨转子间骨折和股骨颈骨折，是严重的骨质疏松骨折，一般需要外科治疗。非手术治疗主要用于不能耐受麻醉和手术的患者。非手术治疗包括卧床、牵引、支具固定、营养支持等治疗措施。髋部骨折后有超过20％的患者会在1年内因各种并发症死亡，20％的患者将在1年内再次骨折 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 髋部骨折 股骨转子间骨折： 临床分型：Evans分型和AO分型 手术治疗： 髓内固定：稳定型、不稳定型均可 髓外固定：主要适用于稳定型骨折 人工髋关节置换：仅适用于一些特殊病例，如严重骨质疏松，粉碎性骨折依靠内固定很难牢靠稳定；或骨折伴有髋关节疾病、陈旧性骨折 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 髋部骨折 股骨颈骨折治疗： 临床分型：Garden I型和II型为无移位的股骨颈骨折、III型及IV型为有移位的股骨颈骨折 手术治疗： 空心加压螺钉内固定：适用于没有移位或低移位倾向的稳定型骨折 动力髋螺钉：适用于骨折线近乎垂直、移位倾向大的患者 髋关节置换：用于移位或不稳定型骨折 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 桡骨远端骨折 临床分型：近年来AO分型应用更为广泛 非手术治疗: 对于可恢复关节面平整及正常掌倾角和尺偏角、以及能够恢复桡骨茎突高度的桡骨远端骨折 手术治疗: 对复位后桡骨短缩超过3mm、侧位X线片示背侧成角超过10度、关节面台阶超过2mm的患者推荐手术治疗 手术方式： 1.经皮撬拔复位克氏针内固定 2.切开复位锁定加压接骨板（LCP）内固定 3.外固定支架 4.桡骨远端骨折髓内钉 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 肱骨近端骨折 临床分型：最广泛Neer分型 非手术治疗：无移位、轻度移位或不能耐受麻醉、手术体弱患者采用颈腕吊带悬吊治疗 手术治疗： 1. 有移位骨折，早期手术。包括张力带、拉力螺钉、经皮克氏钉、锁定接骨板固定、髓内钉固定等 2. 人工肱骨头置换术：高龄、严重粉碎性骨折或伴肱骨头骨折患者 术后肩关节应进行早期功能锻炼 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 骨质疏松性骨折概述 骨质疏松性骨折诊断和鉴别诊断 常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗 骨质疏松性骨折其他治疗 主要内容 骨质疏松性骨折其他治疗 系统性管理 骨质疏松性骨折患者，尤其老年患者，必须对其全身状况、器官功能、风险及预后做全面评估，实施手术或非手术的综合处理 抗骨质疏松治疗 重视围手术期抗骨质疏松治疗。现有的多数抗骨质疏松药物对骨折修复和骨折愈合无不良影响。骨吸收抑制剂可能会使骨折修复过程的骨变大，此种大骨痂也可能提供了更高的生物力学刚度和强度 规范化的常规剂量的双磷酸盐对骨折愈合无不利影响，可考虑序贯治疗 甲状旁腺素（PTH1-34）和维生素K2有利于成骨 鲑鱼降钙素能减少急性骨丢失、缓解骨质疏松性骨痛，必要时可采用间歇性重复给药 骨质疏松性骨折其他治疗 抗骨质疏松治疗 绝经后骨质疏松症的骨质吸收迅速，骨代谢转换率高，治疗可考虑应用骨吸收抑制剂 部分老年性骨质疏松症为低转换型，可考虑联合应用骨形成促进剂，以改善骨微结构及促进骨量形成，降低再骨折风险 患者具体属于何种转换类型，可通过测定骨代谢指标帮助判定 骨质疏松性骨折其他治疗 抗骨质疏松治疗 药物治疗：