急性胸痛-关于急性胸痛入门知识.pptVIP

总结（急诊工作方法 ） 诊断思路应从高危到低危。 高危患者，若生命体征不稳定，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病。 动态的严密观察病情变化。 思路要广，力争掌握全面资料，必要时请相关科室会诊。避免先入为主。 诊断不清时一定要写待查，查体要写清麦氏点、莫非氏征、肝区有否叩痛，有否胸膜磨檫音等. 忌用强镇静剂、镇痛剂。 作好沟通解释工作。 总结（危重症指征） 再次强调：凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命指征异常，不论其为何种病因，均属危重症状态，需立即给氧、心电监护、建立静脉输液通道，进入医院绿色通道。 只要遇到胸痛患者，首先想到：急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等。 心绞痛 疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指；亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性质为紧缩压榨感、闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛，甚至刀割样疼痛，偶有濒死感，迫使患者立即停止活动。 疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝酸甘油后，1–3分钟内可缓解症状。 疼痛常因用力、劳累、饱餐、情绪激动而诱发。 发作时心电图检查可见S–T段压低，和T波改变。 心肌酶学无改变 急性心肌梗死 胸痛的性质和部位，与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解。 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。 心电图和酶学检查，有相应的特异性演变。 急性冠脉综合征治疗 一般治疗。 药物治疗。 溶栓治疗。 介入治疗。 外科手术治疗（冠脉搭桥术）。 主动脉夹层血肿 主动脉夹层血肿 ?是心血管疾病的灾难性危重急症，48小时内死亡率可高达50%。 本病多见于40岁以上的男性，病理基础是遗传或代谢性异常，致主动脉中层囊样退变、结缔组织异常，多有高血压和动脉粥样硬化病史。 突发撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层血肿波及范围，可延至腹部、下肢、臂及颈部，极为剧烈，疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。止痛药常无效。 虽有休克征象，但血压仍较高；即使血压一度下降，在24—48小时内又复升高。 可伴有其他系统的表现：有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群 头臂或锁骨下动脉受累，则上肢血压差异常。 冠脉受累，出现急性心梗。 肠系膜上动脉受累，出现腹痛、腹泻、肠坏死、消化道出血。 肾动脉受累，出现高血压、血尿、晚期肾衰。 椎动脉受累，出现对侧偏瘫、同侧失明。 颈动脉或无名动脉受累，出现偏瘫、头晕、昏迷 支气管受压，咳嗽、哮喘、呼吸困难。 食道迷走神经受压，吞咽困难 破入心包，出现心包积血、心包填塞、猝死。 破入胸腔，出现胸腔积血，左侧多见。 破入食道，出现呕血。 诊断： X线见上纵隔或主动脉影增宽。 UCG 、CT、核磁（MRI)可有阳性发现。 主动脉造影，诊断的准确率可达９５％。 肺栓塞 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落，进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支---称肺栓塞；由于肺栓塞或肺动脉血栓形成，引起肺组织缺氧坏死---称肺梗死。 常见诱因：心脏病、长期卧床、新近手术或外伤、职业 。 肺总动脉的一支堵塞，可致胸痛、昏厥、休克而猝死。 仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸而加剧。同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位呈浊音，并可听到胸膜摩擦音。 诊断 D－二聚体检测：可以初步筛选。 ECG SIQ3T3少见，V1-４　ST-T改变。 血气分析：有相应异常改变。 X线摄片：见梗死部位呈楔形致密影，底边近胸膜，尖端向肺门，亦可为圆形或多发性小片状影。 选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描：可确定诊断。 自发性气胸 胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。 胸部x线检查可确诊。 要特别注意张力性气胸。 颈椎病 颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无ECG改变，疼痛持续１０几分钟－几小时，硝甘无效，X线检查缺诊 主动脉瓣疾病 主动脉瓣狭窄和 (或) 关闭不全均可引起心绞痛样发作。 主动脉瓣狭窄患者于轻度体力活动时即可诱发疼痛，服用硝酸甘油可使症状加重，偶可引起昏厥。 主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛，持续数分钟至1小时以上。发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加快等。 超声心动图有助于诊断。 胆道疾病 胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作（胆心综合